Классификация ARCO. Онлайн калькулятор
Классификация ARCO (Association Research Circulation Osseous) - система стадирования остеонекроза головки бедренной кости, основанная на данных лучевых методов исследования. Классификация позволяет определить стадию заболевания, наличие субхондрального перелома и коллапса головки бедренной кости, а также выраженность вторичных дегенеративных изменений тазобедренного сустава.
Остеонекроз головки бедренной кости - заболевание, связанное с нарушением кровоснабжения костной ткани и последующей гибелью костных клеток. Прогрессирование процесса может приводить к субхондральному перелому, деформации и коллапсу головки бедренной кости с последующим развитием вторичного остеоартроза. Определение стадии заболевания имеет важное значение для выбора тактики лечения и оценки прогноза.
Классификация ARCO
Система ARCO была разработана международной Association Research Circulation Osseous для стандартизации диагностики и стадирования остеонекроза. В настоящее время используется пересмотренная классификация ARCO 2019 года, основанная преимущественно на результатах рентгенографии и магнитно-резонансной томографии. Компьютерная томография может использоваться для более детальной оценки субхондральных изменений и коллапса головки бедренной кости.
Стадии остеонекроза по классификации ARCO
| Стадия | Рентгенография | МРТ / КТ | Характеристика |
|---|---|---|---|
| ARCO I | Изменения отсутствуют | МРТ выявляет признаки остеонекроза | Ранняя стадия. Рентгенограмма остается нормальной, однако очаг остеонекроза определяется при МРТ. |
| ARCO II | Остеосклероз, очаговый остеопороз и/или кистозные изменения | Выявляется зона остеонекроза | Структурные изменения головки бедренной кости без субхондрального перелома и без уплощения головки. |
| ARCO IIIA | Признаки субхондрального перелома и/или коллапса | Рентгенография или КТ выявляет перелом в субхондральной или некротизированной зоне | Ранняя стадия коллапса: депрессия головки бедренной кости ≤ 2 мм. |
| ARCO IIIB | Признаки субхондрального перелома и коллапса | Рентгенография или КТ подтверждает структурное повреждение | Поздняя стадия коллапса: депрессия головки бедренной кости > 2 мм. |
| ARCO IV | Вторичные остеоартрозные изменения | Дополнительные методы исследования применяются по показаниям | Сужение суставной щели, изменения вертлужной впадины и/или разрушение тазобедренного сустава. |
Стадия ARCO I
На первой стадии стандартная рентгенография тазобедренного сустава не выявляет патологических изменений. При этом остеонекроз уже может быть обнаружен при магнитно-резонансной томографии. МРТ является наиболее информативным методом выявления заболевания на раннем этапе.
На этой стадии еще отсутствуют субхондральный перелом, деформация и коллапс головки бедренной кости.
Стадия ARCO II
На рентгенограммах появляются структурные изменения головки бедренной кости: участки остеосклероза, очагового остеопороза или кистозной перестройки. При этом сохраняется форма головки и отсутствуют признаки субхондрального перелома.
Стадии ARCO I и II относятся к доколлапсным стадиям заболевания, когда целостность поверхности головки бедренной кости еще сохранена.
Стадия ARCO III
Основным признаком перехода заболевания в III стадию является появление перелома в субхондральной или некротизированной зоне. Эти изменения определяются при рентгенографии или компьютерной томографии.
В зависимости от величины депрессии головки бедренной кости стадия подразделяется на две категории:
- ARCO IIIA - депрессия головки бедренной кости не превышает 2 мм;
- ARCO IIIB - депрессия головки бедренной кости превышает 2 мм.
Таким образом, III стадия характеризует уже состоявшееся структурное повреждение головки бедренной кости, а подразделение IIIA и IIIB отражает выраженность ее коллапса.
Стадия ARCO IV
Четвертая стадия соответствует развитию вторичного остеоартроза тазобедренного сустава. На рентгенограммах определяются сужение суставной щели, изменения вертлужной впадины и/или признаки разрушения сустава.
Это наиболее поздняя стадия заболевания, при которой патологический процесс уже не ограничивается зоной остеонекроза головки бедренной кости и сопровождается выраженными дегенеративными изменениями всего сустава.
Методы исследования
Для определения стадии ARCO используются методы лучевой диагностики:
- Рентгенография - позволяет выявить структурные изменения, субхондральный перелом, деформацию головки и признаки вторичного остеоартроза;
- МРТ - наиболее чувствительный метод диагностики раннего остеонекроза, особенно при отсутствии изменений на рентгенограммах;
- КТ - позволяет детально оценить костную структуру, наличие субхондрального перелома и степень деформации головки бедренной кости.
Клиническое значение классификации ARCO
Стадирование ARCO позволяет стандартизировать описание остеонекроза головки бедренной кости и определить степень структурного повреждения сустава. Особенно важным является разграничение доколлапсных стадий (ARCO I–II) и стадий с нарушением структуры головки бедренной кости (ARCO III–IV).
Стадия заболевания учитывается при выборе лечебной тактики. На ранних стадиях, до развития коллапса головки бедренной кости, могут рассматриваться методы, направленные на сохранение собственного тазобедренного сустава. При выраженном коллапсе и развитии вторичного остеоартроза вероятность необходимости эндопротезирования возрастает.
Классификация ARCO является международной системой стадирования остеонекроза головки бедренной кости и позволяет унифицировать результаты рентгенографии, МРТ и КТ, оценивать прогрессирование заболевания и использовать единые критерии при клиническом наблюдении и научных исследованиях.