Шкала комы FOUR. Онлайн калькулятор
Шкала комы FOUR служит для градации глубины комы у интубированных больных, так как оценить рефлексы ствола головного мозга или речевую реакцию в данных случаях при помощи шкалы комы Глазго не представляется возможным.
Шкала комы FOUR
Шкала комы FOUR (Full Outline of UnResponsiveness) имеет преимущества перед шкалой комы Глазго, а именно: точнее детализирует неврологический статус, распознает синдром запертого человека, дает оценку рефлексам ствола мозга, дает оценку дыхательному паттерну, выявляет различные стадии дислокации (вклинения) мозга.
Шкала комы FOUR также предоставляет дополнительную информацию о прогнозе у больных с низким баллом по шкале комы Глазго. Вероятность внутрибольничного летального исхода выше у больных с наименьшим баллом по шкале FOUR, чем у пациентов с наименьшим баллом по шкале комы Глазго. Шкала комы FOUR включает 4 параметра с максимальной оценкой «4» по каждому из них: глазные реакции (открывание глаз и слежение), двигательные реакции (ответ на боль и выполнение простых команд), стволовые рефлексы (зрачковый, роговичный и кашлевой) и дыхательные паттерны (ритм дыхания и дыхательные попытки у пациентов на аппарате ИВЛ). Шкала комы FOUR разработана в Майо Клиник и представлена Э.Ф. Виждиксом и коллегами в 2005 году. Многочисленные исследования подтвердили валидность этой шкалы в условиях отделения нейрореанимации.
| Шкала комы FOUR | Баллы |
|---|---|
| Глазные реакции (E) | |
| глаза открыты, слежение и мигание по команде | 4 |
| глаза открыты, но нет слежения | 3 |
| глаза закрыты, открываются на громкий звук, но слежения нет | 2 |
| глаза закрыты, открываются на боль, но слежения нет | 1 |
| глаза остаются закрытыми в ответ на боль | 0 |
| Двигательные реакции (M) | |
| выполняет команды (знак отлично, кулак, знак мира) | 4 |
| локализует боль | 3 |
| сгибательный ответ на боль | 2 |
| разгибательная поза на боль | 1 |
| нет ответа на боль или генерализованный миоклонический эпистатус | 0 |
| Стволовые рефлексы (B) | |
| зрачковый и корнеальный рефлексы сохранены | 4 |
| один зрачок расширен и не реагирует на свет | 3 |
| зрачковый или роговичный рефлексы отсутствуют | 2 |
| зрачковый и роговичный рефлексы отсутствуют | 1 |
| отсутствуют зрачковый, роговичный и кашлевой рефлексы | 0 |
| Дыхательный паттерн (R) | |
| не интубирован, регулярное дыхание | 4 |
| не интубирован, дыхание Чейн–Стокса | 3 |
| не интубирован, нерегулярное дыхание | 2 |
| сопротивляется аппарату ИВЛ | 1 |
| полностью синхронен с аппаратом ИВЛ или апноэ | 0 |
Интерпретация полученных результатов
| Результат | Набрано баллов |
|---|---|
| Ясное сознание | менее 16 |
| Сомноленция | от 15 до 15 |
| Оглушение | от 13 до 14 |
| Сопор | от 9 до 12 |
| Кома | от 4 до 8 |
| Смерть мозга | более 0 |