crusadeШкала комы FOUR служит для градации глубины комы у интубированных больных, так как оценить рефлексы ствола головного мозга или речевую реакцию в данных случаях при помощи шкалы комы Глазго не представляется возможным.

Шкала комы FOUR

Шкала комы FOUR (Full Outline of UnResponsiveness) имеет преимущества перед шкалой комы Глазго, а именно: точнее детализирует неврологический статус, распознает синдром запертого человека, дает оценку рефлексам ствола мозга, дает оценку дыхательному паттерну, выявляет различные стадии дислокации (вклинения) мозга.

Шкала комы FOUR также предоставляет дополнительную информацию о прогнозе у больных с низким баллом по шкале комы Глазго. Вероятность внутрибольничного летального исхода выше у больных с наименьшим баллом по шкале FOUR, чем у пациентов с наименьшим баллом по шкале комы Глазго. Шкала комы FOUR включает 4 параметра с максимальной оценкой «4» по каждому из них: глазные реакции (открывание глаз и слежение), двигательные реакции (ответ на боль и выполнение простых команд), стволовые рефлексы (зрачковый, роговичный и кашлевой) и дыхательные паттерны (ритм дыхания и дыхательные попытки у пациентов на аппарате ИВЛ). Шкала комы FOUR разработана в Майо Клиник и представлена Э.Ф. Виждиксом и коллегами в 2005 году. Многочисленные исследования подтвердили валидность этой шкалы в условиях отделения нейрореанимации.

Шкала комы FOURБаллы
Глазные реакции (E)
глаза открыты, слежение и мигание по команде 4
глаза открыты, но нет слежения 3
глаза закрыты, открываются на громкий звук, но слежения нет 2
глаза закрыты, открываются на боль, но слежения нет 1
глаза остаются закрытыми в ответ на боль 0
Двигательные реакции (M)
выполняет команды (знак отлично, кулак, знак мира) 4
локализует боль 3
сгибательный ответ на боль 2
разгибательная поза на боль 1
нет ответа на боль или генерализованный миоклонический эпистатус 0
Стволовые рефлексы (B)
зрачковый и корнеальный рефлексы сохранены 4
один зрачок расширен и не реагирует на свет 3
зрачковый или роговичный рефлексы отсутствуют 2
зрачковый и роговичный рефлексы отсутствуют 1
отсутствуют зрачковый, роговичный и кашлевой рефлексы 0
Дыхательный паттерн (R)
не интубирован, регулярное дыхание 4
не интубирован, дыхание Чейн–Стокса 3
не интубирован, нерегулярное дыхание 2
сопротивляется аппарату ИВЛ 1
полностью синхронен с аппаратом ИВЛ или апноэ 0

Интерпретация полученных результатов

РезультатНабрано баллов
Ясное сознание менее 16
Сомноленция от 15 до 15
Оглушение от 13 до 14
Сопор от 9 до 12
Кома от 4 до 8
Смерть мозга более 0