Шкала HAS-BLED

Шкала HAS-BLED позволяет оценить риск большого кровотечения у пациентов с фибрилляцией предсердий, получающих непрямые антикоагулянты. Под большим кровотечением подразумевается: любое интракраниальное кровоизлияние, кровотечение, требующее госпитализации, сопровождающееся снижением гемоглобина, или требующее гемотрансфузии.

Артериальная гипертензия (систолическое АД выше 160 мм рт. ст.) +1

Нарушенная функция почек (диализ, трансплантация почки или креатинин сыворотки выше 200 мкмоль/л) +1

Нарушенная функция печени (тяжелое хроническое заболевание или повышение билирубина в 2 раза и более выше верхней границы нормы в сочетании с повышением активности АсТ/АЛТ в 3 раза и более выше верхней границы нормы). +1

Инсульт +1

Кровотечение в анамнезе и/или предрасположенность к кровотечениям (в т.ч. анемия) +1

Лабильное МНО (нестабильное/высокое или в терапевтическом диапазоне менее 60% времени) +1

Возраст более 65 лет +1

Злоупотребление алкоголем +1

Прием препаратов, повышающих риск кровотечения (антиагреганты, НПВС) +1

* Полученные данные не могут трактоваться как профессиональные медицинские рекомендации и предоставляются исключительно в ознакомительных целях

Шкала учитывает несколько факторов, каждому из которых присваивается определённое количество баллов. Чем больше баллов, тем выше риск.

Оцениваемые факторы

H (Hypertension) - Артериальная гипертония (систолическое давление > 160 мм рт. ст.) - 1 балл
A (Abnormal liver/renal function) - Нарушение функции печени или почек (креатинин ≥ 200 мкмоль/л, диализ, трансплантация почек; повышение билирубина в 2 раза и АСТ/АЛТ/щелочной фосфатазы ≥ 3 раз) - 1 или 2 балла
S (Stroke) - Инсульт в прошлом - 1 балл
B (Bleeding) - Кровотечения в анамнезе, геморрагический диатез или анемия - 1 балл
L (Labile INR) - Нестабильное МНО (время в целевом диапазоне < 60%) - 1 балл
E (Elderly) - Возраст старше 65 лет - 1 балл
D (Drugs/alcohol) - Приём антитромбоцитарных средств, НПВС или злоупотребление алкоголем - 1 или 2 балла

Как интерпретировать результат

Риск кровотечений растёт с увеличением баллов:

1 балл - 1,02% в год
5 и более баллов - до 12,5% в год

Если сумма баллов ≥ 3, нужен осторожный подход: регулярное наблюдение, частый контроль МНО и коррекция устранимых факторов риска, таких как высокое давление, приём НПВС или нестабильное МНО.

Зачем нужна шкала

Шкала HAS-BLED прогнозирует риск геморрагического инсульта и других кровотечений у пациентов с ФП, принимающих антикоагулянты, например варфарин. Она помогает врачам не только оценить риск, но и выявить факторы, которые можно скорректировать, чтобы его снизить. Например, стабилизировать давление или пересмотреть сопутствующую терапию.

Важно: высокая оценка (больше 3 баллов) не повод отменять антикоагулянты. Шкала не заменяет клиническое решение, а помогает обоснованно подойти к лечению. Частота кровотечений у пациентов, принимающих ацетилсалициловую кислоту, схожа с теми, кто принимает варфарин, при одинаковом количестве баллов.

Оценку по HAS-BLED рекомендуется проводить всем пациентам с ФП, получающим антикоагулянты. Это позволяет заранее выявить риски и скорректировать лечение, чтобы снизить вероятность осложнений.

Еще калькуляторы: Шкала CRUSADE, Шкала HEMORR₂HAGES, Шкала REACH, Площадь ожога, Пересчет единиц

Шкала HAS-BLED. Онлайн калькулятор

Шкала HAS-BLED