Шкала HFA-PEFF. Онлайн калькулятор
Шкала HFA-PEFF (Heart Failure Association-Pre-test assessment, Echocardiography and natriuretic peptide score, Functional testing in cases of uncertainty, Final aetiology, Ассоциация сердечной недостаточности – предтестовая оценка, эхокардиография и счет натрийуретических пептидов, функциональное тестирование в случаях неопределенности, окончательная этиология) - инструмент для оценки вероятности наличия хронической сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса (ХСНсФВ) у пациентов с одышкой неясного генеза.
Диагностика сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса (ХСНсФВ) представляет собой сложную клиническую задачу, особенно у амбулаторных пациентов с одышкой и множественными коморбидными состояниями, но без явных признаков задержки жидкости. Шкала HFA-PEFF была разработана Европейской ассоциацией сердечной недостаточности (HFA) для стандартизации диагностического подхода и стратификации пациентов по вероятности наличия ХСНсФВ.
Алгоритм HFA-PEFF
Алгоритм HFA-PEFF включает три ключевых домена: функциональные изменения (оценка диастолической функции), морфологические изменения (структурные параметры левого желудочка и предсердия) и биомаркеры (натрийуретические пептиды). Каждый параметр оценивается как большой критерий (2 балла) или малый критерий (1 балл).
Методика расчета
| Домен | Большие критерии (2 балла) | Малые критерии (1 балл) |
|---|---|---|
| Функциональные изменения | • e' септальная < 7 см/с или • e' латеральная < 10 см/с или • Средняя E/e' ≥ 15 или • Скорость трикуспидальной регургитации > 2,8 м/с (СДЛА > 35 мм рт.ст.) |
• E/e' 9–14 или • GLS < 16% |
| Морфологические изменения | • ИОЛП > 34 мл/м² или • ИММЛЖ ≥ 149/122 г/м² (м/ж) и ОТС > 0,42 |
• ИОЛП 29–34 мл/м² или • ИММЛЖ ≥ 115/95 г/м² (м/ж) или • ОТС > 0,42 или • ТЗСЛЖ ≥ 12 мм |
| Биомаркеры (синусовый ритм) | • NT-proBNP > 220 пг/мл или • BNP > 80 пг/мл |
• NT-proBNP 125–220 пг/мл или • BNP 35–80 пг/мл |
| Биомаркеры (фибрилляция предсердий) | • NT-proBNP > 660 пг/мл или • BNP > 240 пг/мл |
• NT-proBNP 365–660 пг/мл или • BNP 105–240 пг/мл |
Примечания: СДЛА – систолическое давление в легочной артерии; GLS – (global longitudinal strain) – показатель продольного систолического сжатия миокарда левого желудочка; e' – скорость раннего диастолического движения стенки в области митрального кольца; E – скорость раннего трансмитрального диастолического потока; ИОЛП – индекс объема левого предсердия; ИММЛЖ – индекс массы миокарда левого желудочка; ОТС – относительная толщина стенки левого желудочка; ТЗСЛЖ – толщина задней стенки левого желудочка в диастолу; BNP – мозговой натрийуретический пептид; NT-proBNP – N-концевой фрагмент мозгового натрийуретического пептида.
Интерпретация результатов
На основе суммарного балла определяется вероятность наличия ХСНсФВ.
| Сумма баллов HFA-PEFF | Вероятность ХСНсФВ | Рекомендации |
|---|---|---|
| 0–1 балл | Низкая (диагноз ХСНсФВ маловероятен) | Диагноз ХСНсФВ можно считать отвергнутым при условии оценки всех параметров шкалы. Поиск альтернативной причины симптомов. |
| 2–4 балла | Промежуточная | Требуется дополнительное обследование: проведение нагрузочных тестов (стресс-эхокардиография) или инвазивная оценка гемодинамики в специализированных центрах. |
| 5–6 баллов | Высокая (ХСНсФВ высоковероятна) | Диагноз ХСНсФВ можно считать подтвержденным. Требуется назначение соответствующей терапии. |
Сравнение со шкалой H2FPEF
Помимо шкалы HFA-PEFF, в клинической практике используется также шкала H2FPEF, разработанная клиникой Мейо. Ключевые различия представлены в таблице:
| Характеристика | HFA-PEFF | H2FPEF |
|---|---|---|
| Компоненты | Функциональные, морфологические изменения и биомаркеры | Клинические параметры (возраст, ИМТ, гипертония, ФП) и эхокардиография (E/e', СДЛА) |
| Диапазон баллов | 0–6 | 0–9 |
| Высокая вероятность | ≥ 5 баллов | ≥ 6 баллов |
| Чувствительность/Специфичность | Специфичность выше (до 91–100%) | Чувствительность выше (до 69–71%) |
Согласно исследованию Reddy и соавторов (2018), шкала H2FPEF демонстрирует чувствительность 71% и специфичность 92% для диагностики ХСНсФВ. При этом отмечается, что у 40,2% пациентов классификация вероятности ХСНсФВ различается в зависимости от выбранной шкалы.
Клиническое значение
-
Интегративный подход: Шкала HFA-PEFF объединяет данные эхокардиографии, биомаркеров и клинические параметры, что повышает точность диагностики по сравнению с изолированной оценкой каждого показателя.
-
Стратификация пациентов: Позволяет разделить пациентов на группы низкой, промежуточной и высокой вероятности, что определяет дальнейшую диагностическую стратегию.
-
Особые популяции: У пациентов с фибрилляцией предсердий используются более высокие пороговые значения натрийуретических пептидов, что отражено в шкале. Исследования показывают, что у пациентов с ФП шкалы HFA-PEFF и H2FPEF демонстрируют умеренную точность и должны применяться с осторожностью.
-
Валидация: При сопоставлении с инвазивной оценкой гемодинамики (золотой стандарт) шкала HFA-PEFF демонстрирует высокую специфичность (до 100%), но ограниченную чувствительность (45–46%), что подчеркивает важность дополнительного тестирования у пациентов с промежуточными результатами.
Важно: У пациентов с сохраненной ФВ ЛЖ, набирающих 5–6 баллов по шкале HFA-PEFF или 6–9 баллов по шкале H2FPEF, диагноз ХСНсФВ можно считать подтвержденным. При 0–1 балле по любой из шкал диагноз ХСНсФВ маловероятен при условии оценки всех параметров. Для пациентов с промежуточными результатами (2–4 балла по HFA-PEFF или 2–5 баллов по H2FPEF) окончательный диагноз требует проведения инвазивной оценки гемодинамики и/или нагрузочных тестов.