Мангеймский индекс перитонита. Онлайн калькулятор
Мангеймский индекс перитонита, МИП (Mannheim's Peritoneal Index score, MPI) - инструмент для стратификации риска и количественной оценки прогноза у пациентов с вторичным гнойным перитонитом.
Мангеймский индекс перитонита
Мангеймский индекс перитонита, разработанный группой исследователей под руководством М. Линдера в 1987 году в Мангейме (Германия), представляет собой один из наиболее признанных и клинически значимых прогностических инструментов в абдоминальной хирургии. Созданный для объективной оценки тяжести состояния пациентов с перитонитом и прогнозирования летальности, МИП эволюционировал из первоначальной 15-параметрической системы в более практичный и эффективный 8-факторный индекс, сохранив высокую прогностическую ценность.
Основная цель МИП - стратификация риска и количественная оценка прогноза у пациентов с вторичным гнойным перитонитом. Индекс позволяет:
- Оценить тяжесть перитонита при поступлении и после операции.
- Объективно спрогнозировать вероятность летального исхода.
- Сравнивать группы пациентов в клинических исследованиях.
- Обосновать выбор хирургической тактики (например, необходимость программируемых релапаротомий или лапаростомии).
Современная версия МИП базируется на оценке восьми ключевых клинических и интраоперационных факторов риска. Максимально возможная сумма баллов составляет 47.
Критерии оценки по Мангеймскому индексу перитонита
| Фактор риска | Критерий оценки | Баллы |
|---|---|---|
| Возраст | Старше 50 лет | 5 |
| Пол | Женский | 5 |
| Органная недостаточность | Наличие признаков полиорганной дисфункции (почечной, дыхательной, сердечной и т.д.) | 7 |
| Онкопатология | Наличие злокачественного новообразования | 4 |
| Длительность симптомов | Продолжительность перитонита до операции > 24 часов | 4 |
| Первичный очаг | Толстая кишка как источник перитонита | 4 |
| Распространенность | Диффузный (разлитой) характер перитонита | 6 |
| Характер экссудата | Прозрачный | 0 |
| Мутный / гнойный / гнилостный | 6 | |
| Каловый | 12 |
Сумма баллов определяет степень тяжести перитонита, которая напрямую коррелирует с прогнозируемой летальностью.
Стратификация тяжести и прогноз по МИП
| Сумма баллов (МИП) | Степень тяжести перитонита | Прогнозируемая летальность |
|---|---|---|
| 0 – 20 баллов | I степень (низкий риск) | ~ 2.3% |
| 21 – 29 баллов | II степень (средний риск) | ~ 22.3% |
| ≥ 30 баллов | III степень (высокий риск) | ≥ 59.1% |
Клиническое значение и практическое применение
1. Прогностическая точность: МИП признается одним из наиболее чувствительных и специфичных прогностических индексов при гнойном перитоните. Его использование позволяет перейти от субъективной оценки к объективному измерению тяжести состояния.
2. Инструмент для принятия решений: Значение МИП может служить важным критерием при выборе агрессивной хирургической тактики:
- Пациенты с МИП ≥ 26 баллов (приближение к группе высокого риска) являются кандидатами для рассмотрения программируемых санационных релапаротомий или лапаростомии («открытый живот»), так как риск прогрессирования инфекционного процесса и развития несостоятельности швов анастомозов у них крайне высок.
- В группе низкого риска (МИП < 21) возможно выполнение радикальной операции с первичным восстановлением пассажа и ушиванием лапаротомной раны.
3. Динамическое наблюдение: Расчет МИП может проводиться повторно после первых санаций для оценки эффективности лечения и динамики процесса.
Как и любой прогностический инструмент, МИП не должен использоваться изолированно. На окончательное клиническое решение влияют общее состояние пациента, ответ на интенсивную терапию, сопутствующие заболевания и технические возможности выполнения операции. Индекс наиболее валиден для послеоперационного прогнозирования, когда установлены характер экссудата и источник перитонита.
Мангеймский индекс перитонита остается актуальным, простым в использовании и доказавшим свою эффективность инструментом в арсенале хирурга. Его применение способствует стандартизации оценки тяжести перитонита, улучшает прогнозирование исходов и предоставляет объективные данные для обоснования выбора максимально эффективной, в том числе и этапной, хирургической тактики, что в итоге направлено на снижение летальности при этом тяжелом осложнении.