Опросник MDQ. Онлайн калькулятор

Опросник расстройств настроения (MDQ, Mood Disorder Questionnaire) - краткий опросник для скрининга расстройств биполярного спектра. Он помогает выявить перенесённые в прошлом эпизоды мании или гипомании, которые сам пациент часто не считает болезнью и не упоминает на приёме.

Опросник разработан в 2000 году группой исследователей под руководством R. Hirschfeld. Его заполняет сам пациент, на это уходит около 5 минут. MDQ предназначен для взрослых и используется прежде всего у пациентов с депрессией, чтобы не пропустить биполярное расстройство.

Биполярное расстройство нередко годами остаётся нераспознанным. Пациенты обычно обращаются за помощью в период депрессии, а периоды повышенного настроения и активности воспринимают как «хорошее самочувствие». В результате биполярную депрессию принимают за рекуррентное депрессивное расстройство.

Ошибка имеет практическое значение: лечение биполярной депрессии отличается от лечения обычной депрессии, а монотерапия антидепрессантами у пациентов с биполярным расстройством может провоцировать переход в манию или гипоманию и учащение смены фаз. Поэтому выявление в анамнезе маниакальных и гипоманиакальных симптомов важно до начала терапии.

Структура опросника

MDQ состоит из трёх частей:

• Вопрос 1 - 13 утверждений с ответом «да» или «нет» о симптомах мании и гипомании, которые когда-либо возникали в жизни: приподнятое настроение, раздражительность, повышенная самооценка, сниженная потребность во сне, ускоренная речь и мышление, отвлекаемость, повышенная энергия и активность, общительность, повышенный интерес к сексу, рискованное поведение и чрезмерные траты.
• Вопрос 2 - возникали ли несколько из этих симптомов в один и тот же период времени.
• Вопрос 3 - насколько серьёзные проблемы вызвали эти симптомы: в работе, семье, финансах, отношениях с законом.

В полной версии опросника есть ещё два вопроса: о наличии биполярного расстройства у кровных родственников и о том, ставился ли этот диагноз самому пациенту. В подсчёт результата они не входят.

Интерпретация

Скрининг считается положительным, если одновременно выполняются три условия:

1. в вопросе 1 получено 7 и более ответов «да»;
2. на вопрос 2 дан ответ «да» - симптомы возникали в один и тот же период;
3. в вопросе 3 отмечены умеренные или серьёзные проблемы.

Если хотя бы одно условие не выполнено, результат считается отрицательным.

Положительный результат не является диагнозом. Он говорит о том, что пациенту необходимо развёрнутое обследование у психиатра. Диагноз биполярного расстройства устанавливается только по результатам клинической беседы и наблюдения.

Отрицательный результат не исключает биполярное расстройство. Особенно часто опросник пропускает биполярное расстройство II типа, при котором подъёмы настроения ограничиваются гипоманией и не приводят к выраженным социальным проблемам.

Пример

Пациентка 32 лет обращается с жалобами на сниженное настроение и апатию. При заполнении MDQ она отмечает 8 пунктов в вопросе 1: несколько лет назад в течение двух недель она почти не спала, была необычно энергичной и разговорчивой, взяла кредит на ненужные покупки. Эти симптомы возникали одновременно (вопрос 2 - «да»), а долг привёл к серьёзному конфликту в семье (вопрос 3 - «серьёзные проблемы»).

Все три условия выполнены - скрининг положительный. До назначения антидепрессантов пациентку целесообразно направить к психиатру для исключения биполярного расстройства.

Точность

В исследовании, в котором был разработан опросник (198 пациентов психиатрических амбулаторных клиник), MDQ показал чувствительность 73% и специфичность 90%.

В общей популяции результаты оказались иными. При проверке среди почти 700 взрослых, отобранных из общенационального опроса в США, чувствительность составила всего 28% при специфичности 97%. Иначе говоря, в общей популяции опросник пропускает большую часть случаев биполярного расстройства, но редко даёт ложноположительный результат.

Поэтому MDQ наиболее информативен там, где вероятность биполярного расстройства исходно повышена: у пациентов с депрессией, особенно рецидивирующей, с ранним началом, отягощённой наследственностью или недостаточным ответом на антидепрессанты.

Ограничения

• Опросник основан на самооценке и воспоминаниях пациента. Многие недооценивают или не помнят эпизоды гипомании, поэтому полезно уточнять анамнез у близких.
• Чувствительность к биполярному расстройству II типа ниже, чем к расстройству I типа.
• Положительный результат возможен и при других состояниях: пограничном расстройстве личности, синдроме дефицита внимания и гиперактивности, злоупотреблении психоактивными веществами.
• Опросник не оценивает текущее состояние и не подходит для контроля эффективности лечения.

Для оценки выраженности текущих маниакальных симптомов используется шкала мании Янга, а для оценки депрессии - шкала PHQ, шкала Бека и шкала Гамильтона.

Литература

1. Hirschfeld RM, Williams JB, Spitzer RL, et al. Development and validation of a screening instrument for bipolar spectrum disorder: the Mood Disorder Questionnaire. Am J Psychiatry. 2000;157(11):1873-1875.
2. Hirschfeld RM, Holzer C, Calabrese JR, et al. Validity of the Mood Disorder Questionnaire: a general population study. Am J Psychiatry. 2003;160(1):178-180.
3. Hirschfeld RM, Calabrese JR, Weissman MM, et al. Screening for bipolar disorder in the community. J Clin Psychiatry. 2003;64(1):53-59.