Предтестовая вероятность ИБС. Онлайн калькулятор
Предтестовая вероятность ИБС это простой показатель вероятности наличия ишемической болезни сердца у пациента, который базируется на оценке характера боли в грудной клетке, возраста и пола. Оценка предтестовой вероятности рекомендована всем пациентам с подозрением на ИБС при первичном обращении к врачу для определения вероятности ее наличия.
Предтестовая вероятность ИБС
Параметрами оценки предтестовой вероятности диагноза ИБС являются пол, возраст и характера боли в грудной клетке.
| Возраст | Типичная стенокардия | Атипичная стенокардия | Неангинозная боль | Одышка при нагрузке* | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| муж | жен | муж | жен | муж | жен | муж | жен | |
| 30–39 | 3% | 5% | 4% | 3% | 1% | 1% | 0% | 3% |
| 40–49 | 22% | 10% | 10% | 6% | 3% | 2% | 12% | 3% |
| 50–59 | 32% | 13% | 17% | 6% | 11% | 3% | 20% | 9% |
| 60–69 | 44% | 16% | 26% | 11% | 22% | 6% | 27% | 14% |
| 70+ | 52% | 27% | 34% | 19% | 24% | 10% | 32% | 12% |
* группа включает пациентов, имеющих только одышку или одышку как основной клинический симптом
Интерпретация
| Предтестовая вероятность ИБС | Признаки |
|---|---|
| < 5% | Диагноз ИБС может быть исключен после первичного обследования, не обнаруживавшего факторов, повышающих ПТВ |
| 5–15% | Обеспечивает хороший прогноз, но при наличии дополнительных клинических факторов, повышающих вероятность ИБС, или явных симптомов, после проведения первичного обследования может потребовать выполнения дополнительного специфического обследования |
| >15% | Требует проведения не только первичного обследования, но и дополнительных специфических методов диагностики ИБС |
При предтестовой вероятности ИБС <5% риск ишемической болезни сердца считается низким, и проведение специфических кардиологических тестов, как правило, не требуется. Ведение таких пациентов направлено на исключение других причин симптомов и коррекцию факторов риска.
У пациентов с предтестовой вероятностью ИБС в диапазоне 5–15% визуализирующие тесты не показаны в качестве первого шага. Вместо этого целесообразно сначала провести неспецифические первичные тесты (например, покойную ЭКГ, оценку факторов риска, лабораторные маркеры), которые могут повысить или снизить вероятность заболевания. Лишь при увеличении вероятности до >15% после таких тестов рассматривается назначение визуализирующих методов.
У пациентов с предтестовой вероятностью ИБС >15% рекомендуется непосредственное проведение визуализирующих тестов (например, стресс-эхокардиографии, сцинтиграфии миокарда, КТ коронарных артерий и др.), поскольку у этой категории больных ежегодный риск сердечно-сосудистой смерти или острого инфаркта миокарда составляет ≥3%, что делает такие исследования клинически оправданными и эффективными.
Факторами, которые модифицируют предтестовую вероятность ИБС и повышают ее: факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний (семейный анамнез сердечно сосудистых заболеваний, дислипидемия, сахарный диабет, гипертензия, курение, ожирение), наличие зубца Q или изменения сегмента ST-T на ЭКГ, дисфункция левого желудочка, патологическая нагрузочная ЭКГ и кальциноз коронарных артерий.
Факторами, которые модифицируют предтестовую вероятность ИБС и снижают ее: отрицательные результаты нагрузочной ЭКГ, отсутствие коронарного кальция при компьютерной томографии.
Тест включен в Клинические рекомендации "Стабильная ишемическая болезнь сердца" (год утверждения: 2024)