Критерии Сгарбоссы. Онлайн калькулятор

Блокада левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ) и желудочковый ритм вызывают изменения на ЭКГ, которые могут скрывать или имитировать признаки острого инфаркта. Например:

• Смещение сегмента ST и изменения зубца T могут быть направлены противоположно основному вектору комплекса QRS (дискордантные изменения).

• Это затрудняет интерпретацию ЭКГ, так как типичные признаки ишемии, такие как подъем сегмента ST, могут быть не видны.

Примерно у 1 из 200 пациентов с инфарктом миокарда также наблюдается БЛНПГ, что делает актуальным использование специальных критериев для диагностики.

Критерии Сгарбоссы, предложенные в 1996 году, представляют собой систему баллов, основанную на трех ключевых признаках:

1. Подъем сегмента ST ≥1 мм в отведениях с конкордантным (однонаправленным) комплексом QRS

   • 5 баллов (чувствительность 18%, специфичность 94%).

2. Депрессия сегмента ST ≥1 мм в отведениях V1, V2 или V3

   • 3 балла (чувствительность 29%, специфичность 82%).

3. Подъем сегмента ST ≥5 мм в отведениях с дискордантным (противоположным) комплексом QRS

   • 2 балла (чувствительность 55%, специфичность 88%).

Интерпретация:

• Если сумма баллов ≥3, диагноз ОИМ считается высоковероятным (специфичность 90%, но чувствительность всего 36%).

• Если сумма баллов <3, критерии не указывают на ОИМ.

В 2012 году Смит и его коллеги предложили модификацию третьего критерия для повышения чувствительности диагностики:

• Изменение:
  Вместо подъема сегмента ST ≥5 мм в дискордантных отведениях, теперь учитывается подъем или депрессия сегмента ST, дискордантные QRS, с амплитудой ≥25% от высоты комплекса QRS.

• Результат:
  Чувствительность увеличилась с 52% до 91%, но специфичность снизилась на 8%.

Интерпретация модифицированных критериев:

• Если присутствует хотя бы один критерий, диагноз ОИМ считается высоковероятным.

Критерии Сгарбоссы применяются в следующих случаях:

• У пациентов с острой болью в груди и наличием БЛНПГ или желудочкового ритма на ЭКГ.

• Для дифференциальной диагностики между острым инфарктом и хроническими изменениями на ЭКГ.

Важно помнить, что даже если критерии Сгарбоссы не указывают на ОИМ, но клинические подозрения остаются, необходимо повторить ЭКГ и исследовать кардиальные биомаркеры (например, тропонины).

Особенности диагностики ОИМ при БЛНПГ

БЛНПГ сама по себе вызывает характерные изменения на ЭКГ:

• Продолжительность QRS >120 мс.

• Доминирующий зубец S в отведении V1.

• Широкий монофазный зубец R в боковых отведениях (I, aVL, V5-V6).

• Отсутствие зубцов Q в боковых отведениях (I, V5-V6; небольшие Q в aVL допустимы).

• Увеличенное время пика зубца R >60 мс в левых прекардиальных отведениях (V5-V6).

Эти изменения могут затруднять выявление ишемии, поэтому для диагностики ОИМ часто требуется серия ЭКГ и анализ биомаркеров.

Критерии Сгарбоссы были разработаны на основе исследования 1996 года, в котором анализировались ЭКГ пациентов с БЛНПГ, участвовавших в исследовании GUSTO-1. Из 26 003 пациентов у 131 (0,5%) был диагностирован ОИМ на фоне БЛНПГ. Три независимых ЭКГ-критерия были использованы для создания системы баллов (от 0 до 10), которая была валидирована как инструмент для диагностики ОИМ у пациентов с болью в груди и БЛНПГ.

Критерии Сгарбоссы и их модификация по Смиту являются важными инструментами для диагностики острого инфаркта миокарда у пациентов с БЛНПГ или желудочковым ритмом. Хотя оригинальные критерии обладают высокой специфичностью, их чувствительность ограничена. Модифицированные критерии повышают чувствительность, но снижают специфичность. В любом случае, клиническая оценка и дополнительные исследования остаются ключевыми для постановки точного диагноза.