Критерии AKIN. Онлайн калькулятор
Критерии AKIN (Acute Kidney Injury Network) - это унифицированная классификация и диагностические критерии острого почечного повреждения (ОПП), основанные на динамике сывороточного креатинина и темпа диуреза. Они позволяют стандартизировать выявление, стратификацию тяжести и ведение пациентов с ОПП.
Острое почечное повреждение является частым и прогностически значимым осложнением у госпитализированных пациентов, особенно в отделениях реанимации и интенсивной терапии. До внедрения критериев AKIN (2007 год) существовало более 35 различных определений ОПП, что затрудняло сравнение исследований и клиническую практику. Критерии AKIN, являясь модификацией системы RIFLE, упростили диагностику, сделав акцент на малых (<48 часов) и абсолютных приростах креатинина, что повысило чувствительность в раннем периоде.
Классификация AKIN для ОПП
Для установления диагноза острого почечного повреждения по критериям AKIN пациент должен соответствовать хотя бы одному из следующих признаков, развившихся в течение последних 48 часов:
- Абсолютное повышение сывороточного креатинина ≥0,3 мг/дл (≥26,4 мкмоль/л) - наиболее чувствительный ранний критерий.
- Относительное повышение сывороточного креатинина ≥1,5 раза от исходного (базального) уровня.
- Олигурия (диурез <0,5 мл/кг/час) продолжительностью >6 часов.
После подтверждения диагноза ОПП определяется стадия тяжести - выбирается наиболее высокий критерий (по креатинину или по диурезу), которому соответствует пациент.
Для стадирования используется худший показатель из двух (креатинин или диурез). Например, если уровень креатинина соответствует 1-й стадии, но олигурия сохраняется >12 часов (критерий 2-й стадии), пациент классифицируется как AKIN Stage 2.
Классификация AKIN (стадии острого почечного повреждения)
| Стадия AKIN | Критерии по сывороточному креатинину | Критерии по диурезу |
|---|---|---|
| Нет ОПП (Not AKI) |
Креатинин в норме или повышение <1,5× от исходного уровня | Диурез ≥0,5 мл/кг/час в течение >6 часов |
| Стадия 1 | Абсолютное повышение ≥0,3 мг/дл (≥26,4 мкмоль/л) или повышение в 1,5–2,0× от исходного уровня |
Диурез <0,5 мл/кг/час в течение >6 часов |
| Стадия 2 | Повышение креатинина >2,0–3,0× от исходного уровня | Диурез <0,5 мл/кг/час в течение >12 часов |
| Стадия 3 | Повышение креатинина >3,0× от исходного уровня или креатинин ≥4,0 мг/дл (≥354 мкмоль/л) с острым повышением ≥0,5 мг/дл (≥44 мкмоль/л) |
Диурез <0,3 мл/кг/час в течение ≥24 часов или анурия в течение ≥12 часов |
Клиническое значение стадий
- Стадия 1 (легкое ОПП): Требует оптимизации гемодинамики, отмены нефротоксичных препаратов, коррекции гиповолемии. Мониторинг креатинина и диуреза каждые 6–12 часов. Риск прогрессирования - 10–20%.
- Стадия 2 (средней тяжести): Пациент нуждается в интенсивном наблюдении, исключении обструкции (УЗИ почек), оценке волемического статуса. Часто требуется консультация нефролога. Рассматриваются показания к почечно-заместительной терапии (ПЗТ) при нарастании уремии, гиперкалиемии или ацидоза.
- Стадия 3 (тяжелое ОПП): Высокий риск неблагоприятного исхода. Большинству пациентов требуется ПЗТ (гемодиализ, гемодиафильтрация). Летальность в ОРИТ достигает 40–60%. При своевременном лечении функция почек может восстановиться, но сохраняется риск хронической болезни почек.
Критерии AKIN были опубликованы в 2007 году рабочей группой Acute Kidney Injury Network (Mehta et al., Critical Care). В отличие от предшествующей системы RIFLE, AKIN:
- Сократил временной интервал для диагностики до 48 часов (в RIFLE - до 7 дней).
- Ввел абсолютный прирост креатинина ≥0,3 мг/дл как самостоятельный критерий (особенно важен при нормальном исходном креатинине).
- Исключил критерий снижения СКФ (расчетный, менее надежный в остром периоде).
Критерии AKIN продемонстрировали лучшую чувствительность для раннего выявления ОПП, особенно у пациентов с исходно нормальной функцией почек. В крупных мета-анализах (например, Susantitaphong et al., 2013) показано, что даже 1-я стадия AKIN ассоциирована с увеличением госпитальной летальности в 2–4 раза по сравнению с пациентами без ОПП.
Клиническое замечание: У пациентов с хронической болезнью почек (ХБП) исходный уровень креатинина может быть повышен. В таких случаях всегда следует использовать относительное повышение (≥1,5×) от базального уровня (наименьшее значение за предшествующие 3 месяца). Абсолютный критерий ≥0,3 мг/дл сохраняет свою силу независимо от исходного креатинина.
Таким образом, критерии AKIN остаются одним из основных стандартов диагностики и стратификации острого почечного повреждения в клинической практике, научных исследованиях и системах раннего предупреждения (например, электронные триггеры в ЭМК). Их простота и клиническая значимость позволяют своевременно идентифицировать пациентов с ОПП, унифицировать ведение и улучшать исходы.