Критерии RIFLE. Онлайн калькулятор
Критерии RIFLE (Risk, Injury, Failure, Loss, End-stage renal disease) - классификация острого повреждения почек (ОПП), позволяющая стандартизировать диагностику и оценку тяжести состояния на основе изменений уровня креатинина, скорости клубочковой фильтрации (СКФ) и диуреза.
В нефрологии и интенсивной терапии своевременная диагностика острого повреждения почек критически важна для прогноза пациента. Критерии RIFLE, разработанные в 2004 году, стали первой стандартизированной системой классификации ОПП, объединяющей лабораторные и клинические показатели. Впоследствии на их основе была разработана классификация AKIN, а затем и консенсусная классификация KDIGO.
Критерии RIFLE
Классификация RIFLE включает три класса тяжести (Risk, Injury, Failure) и два класса исходов (Loss, ESRD). Для каждого пациента определяется наивысший достигнутый класс на основе комбинации критериев.
Принцип классификации
Для каждого пациента оцениваются три параметра: уровень креатинина сыворотки, скорость клубочковой фильтрации (СКФ) и диурез. Выбирается критерий, приводящий к наихудшей классификации (например, если креатинин соответствует классу Risk, но СКФ соответствует классу Injury, то итоговый класс - Injury).
Классы тяжести (Risk, Injury, Failure)
| Risk (Риск) - RIFLE-R | |||
| - | 1,5–2 × выше исходного уровня | Снижение СКФ > 25% от исходной | < 0,5 мл/кг/час в течение 6 часов |
| Injury (Повреждение) - RIFLE-I | |||
| - | > 2–3 × выше исходного уровня | Снижение СКФ > 50% от исходной | < 0,5 мл/кг/час в течение 12 часов |
| Failure (Недостаточность) - RIFLE-F (RIFLE-FO при олигурии) |
|||
| - | > 3 × выше исходного уровня, или ≥ 4 мг/дл (≥ 354 мкмоль/л), или острое повышение ≥ 0,5 мг/дл (≥ 44 мкмоль/л) | Снижение СКФ > 75% от исходной | < 0,3 мл/кг/час в течение 24 часов (олигурия) или анурия в течение 12 часов |
Классы исходов (Loss, ESRD)
| Loss (Утрата функции) - RIFLE-L | |
| Персистирующее ОПП - потребность в заместительной почечной терапии (диализе) более 4 недель | |
| ESRD (Терминальная почечная недостаточность) - RIFLE-E | |
| Терминальная стадия ХБП - потребность в диализе более 3 месяцев | |
Особенности применения
-
Исходный уровень креатинина: Если исходный уровень креатинина неизвестен, его можно оценить, рассчитав СКФ по формуле MDRD (предполагая исходную СКФ = 75 мл/мин).
-
Диурез: Должен рассчитываться на килограмм идеальной массы тела пациента. У пациентов, получающих диуретики, критерии диуреза могут быть менее надежными.
-
RIFLE-FO: Термин RIFLE-FO иногда используется для обозначения Failure с олигурией, чтобы подчеркнуть тяжесть состояния.
Клиническое значение
-
Ранняя диагностика ОПП: Критерии RIFLE позволяют выявить острое повреждение почек на ранних стадиях (Risk), когда вмешательство может быть наиболее эффективным.
-
Прогностическая ценность: Более высокий класс RIFLE ассоциирован с большей внутрибольничной летальностью. У пациентов с классом Failure летальность может достигать 50–80% в зависимости от популяции.
-
Стандартизация исследований: RIFLE стала стандартом для определения ОПП в клинических исследованиях, что позволяет сравнивать результаты разных работ.
-
Дальнейшее развитие: На основе RIFLE были разработаны критерии AKIN (2007) и KDIGO (2012), которые устранили некоторые ограничения исходной классификации (например, чувствительность к небольшим повышениям креатинина).
Критерии RIFLE предназначены для диагностики и классификации острого повреждения почек, а не для оценки хронической болезни почек. У пациентов с известной ХБП следует учитывать исходный уровень креатинина для правильной оценки остроты повреждения. Наличие ОПП класса Injury или Failure требует экстренного поиска причины (преренальная, ренальная, постренальная) и проведения соответствующей терапии.
CARPREG II, Объем селезенки (КТ/МРТ), Критерии СКВ