Шкала риска кровотечений ATRIA. Онлайн калькулятор
Шкала риска кровотечений ATRIA (ATRIA Bleeding Score, шкала кровотечений ATRIA) - инструмент для оценки риска серьезных кровотечений у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП), получающих антикоагулянтную терапию (варфарин).
В клинической практике назначение антикоагулянтов пациентам с фибрилляцией предсердий требует баланса между снижением риска ишемического инсульта и повышением риска геморрагических осложнений. Шкала ATRIA Bleeding Risk Score была разработана в 2011 году на основе данных исследования ATRIA (Anticoagulation and Risk Factors in Atrial Fibrillation) и предназначена для стратификации пациентов по риску серьезных кровотечений на фоне терапии варфарином.
Шкала риска кровотечений ATRIA
Шкала включает 5 клинических факторов, каждый из которых оценивается определенным количеством баллов. Особенностью шкалы является высокий вес анемии и тяжелой почечной недостаточности (по 3 балла), что отражает их значительный вклад в риск геморрагических осложнений.
Методика расчета
Расчет производится путем суммирования баллов, присвоенных каждому фактору риска.
| Фактор риска | Значение |
|---|---|
| Анемия (гемоглобин < 120 г/л у женщин или < 130 г/л у мужчин) |
|
| Наличие анемии | +3 |
| Тяжелое заболевание почек / диализ (СКФ < 30 мл/мин или диализ) |
|
| Наличие тяжелой почечной недостаточности | +3 |
| Возраст ≥ 75 лет | |
| Возраст 75 лет и старше | +2 |
| Кровотечение в анамнезе (предшествующее серьезное кровотечение, потребовавшее госпитализации или гемотрансфузии) |
|
| Наличие предшествующего кровотечения | +1 |
| Артериальная гипертензия | |
| Наличие артериальной гипертензии | +1 |
Общий балл ATRIA Bleeding Score = сумма баллов по всем 5 факторам (от 0 до 10 баллов).
Интерпретация результатов
На основе суммарного балла оценивается годовой риск серьезных кровотечений у пациентов с фибрилляцией предсердий, получающих терапию варфарином.
| 0–3 балла | Низкий риск | 0.76% |
| 4 балла | Средний риск | 2.6% |
| > 5 баллов | Высокий риск | 5.8% и выше |
Клиническое значение
-
Оценка риска кровотечений перед назначением антикоагулянтов: ATRIA Bleeding Score позволяет стратифицировать пациентов по риску геморрагических осложнений, что помогает в принятии решения о назначении антикоагулянтной терапии.
-
Идентификация модифицируемых факторов риска: Выявление анемии, неконтролируемой гипертензии позволяет провести их коррекцию до начала или на фоне антикоагулянтной терапии.
-
Сравнение с HAS-BLED: В исследованиях валидации обе шкалы демонстрируют сопоставимую прогностическую точность. ATRIA может иметь преимущество у пациентов с хронической болезнью почек, тогда как HAS-BLED - у пациентов с лабильным МНО и алкогольной зависимостью.
-
Применение при прямых оральных антикоагулянтах (ПОАК): Шкала разработана на основе данных пациентов, получавших варфарин. Для ПОАК более валидированной является шкала HAS-BLED, хотя факторы ATRIA (анемия, возраст, почечная функция) также сохраняют свою значимость.
Шкала риска кровотечений ATRIA оценивает риск серьезных кровотечений (внутричерепные кровоизлияния, желудочно-кишечные кровотечения, гематурия, гемартроз и другие кровотечения, потребовавшие госпитализации или гемотрансфузии). Высокий риск кровотечений (5–10 баллов) не является абсолютным противопоказанием к антикоагулянтной терапии, но требует поиска и коррекции модифицируемых факторов риска, более частого мониторинга и рассмотрения альтернативных методов профилактики инсульта (например, окклюзия ушка левого предсердия).