Калькулятор сДПЖ

СДПЖ – систолическое давление в правом желудочке. Этот параметр является ключевым для функциональной оценки правых отделов сердца и диагностики легочной гипертензии. В клинической практике его точная неинвазивная оценка возможна с помощью допплер-эхокардиографии. Корректная оценка систолического давления в правом желудочке критически важна для диагностики легочной гипертензии (ЛГ), оценки тяжести поражения сердца и легких и определения дальнейшей тактики ведения пациента.

В отсутствие обструкции на пути выброса крови из ПЖ (такой как стеноз клапана легочной артерии или инфундибулярный стеноз) систолическое давление в ПЖ эквивалентно систолическому давлению в легочной артерии (сДЛА). Таким образом, оценка сДПЖ является де-факто оценкой сДЛА.

Ключевым механизмом для расчета служит регистрация струи трикуспидальной регургитации (ТР). Во время систолы ПЖ градиент давления между желудочком и правым предсердием (ПП) приводит к возникновению регургитационного потока. Скорость этого потока, регистрируемая с помощью непрерывноволнового допплера, прямо пропорциональна силе этого градиента.

Алгоритм расчета сДПЖ

Расчет проводится по формуле, основанной на упрощенном уравнении Бернулли:

сДПЖ (мм рт. ст.) = ΔP + ДПП
где ΔP = 4 · V²ₜᵣ,

• Vₜᵣ – максимальная скорость струи трикуспидальной регургитации (м/с),
• ΔP – пиковый систолический градиент давления между ПЖ и ПП (мм рт. ст.),
• ДПП – давление в правом предсердии (мм рт. ст.).

Пошаговая методика измерения и расчета

1. Регистрация струи трикуспидальной регургитации

• Исследование проводят из парастернальной позиции по короткой оси на уровне основания сердца, апикальной четырехкамерной позиции или позиции со стороны нижней полой вены.
• С использованием режима цветного допплера визуализируют струю ТР.
• Режимом непрерывноволнового допплера регистрируют спектр потока ТР, добиваясь получения четкого, максимально симметричного контура с пиковой скоростью. Измерению подлежит максимальная скорость (Vₜᵣ) в м/с.

2. Оценка давления в правом предсердии (ДПП)

ДПП не измеряется напрямую, а оценивается по данным эхокардиографии на основе диаметра нижней полой вены (НПВ) и ее коллапса во время фазы глубокого вдоха.

• ДПП = 5 мм рт. ст.: При диаметре НПВ < 2.1 см и коллапсе > 50%.
• ДПП = 10 мм рт. ст.: При промежуточных значениях или невозможности четкой оценки.
• ДПП = 15 мм рт. ст.: При диаметре НПВ > 2.1 см и коллапсе < 50%.

*Примечание: У пациентов на ИВЛ оценка коллапса НПВ неинформативна, и ДПП обычно принимается за 10-15 мм рт. ст.*

3. Проведение расчета

Полученные значения подставляются в формулу для получения итогового значения сДПЖ.

Ограничения метода и источники погрешностей

1. Отсутствие адекватной струи ТР. При недостаточной для анализа регургитации расчет данным методом невозможен. В таких случаях прибегают к альтернативным методам (оценка по времени ускорения потока в выносящем тракте ПЖ, по струе легочной регургитации).

2. Неточность измерения скорости ТР. Кривая допплер-спектра должна быть четкой, без помех. Измерение необходимо проводить в нескольких циклах.

3. Ошибки в оценке ДПП. Оценка по НПВ является косвенной и может варьироваться в зависимости от состояния пациента (ИВЛ, объем перегрузки).

4. Наличие анатомических препятствий. При стенозе легочной артерии расчетное давление будет отражать сДПЖ, но не сДЛА (которое в этом случае будет ниже).

Допплер-эхокардиографическая оценка систолического давления в правом желудочке является золотым стандартом неинвазивной диагностики легочной гипертензии. Понимание физических основ метода, строгое соблюдение протокола измерения и критическая оценка потенциальных ограничений позволяют врачу получить точные и клинически значимые данные, необходимые для постановки диагноза и определения дальнейшей тактики лечения пациента.