Шкала риска инсульта ATRIA. Онлайн калькулятор
Шкала ATRIA (Anticoagulation and Risk Factors in Atrial Fibrillation Stroke Risk Score) - инструмент для оценки риска ишемического инсульта у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий (ФП), разработанный на основе данных исследования ATRIA.
В клинической практике стратификация риска инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий является ключевым этапом принятия решения о назначении антикоагулянтной терапии. Шкала ATRIA была разработана как альтернатива шкале CHA₂DS₂‑VASc и учитывает возраст, пол, наличие сахарного диабета, сердечной недостаточности, гипертензии, а также показатели функции почек и протеинурию.
Шкала ATRIA (риск инсульта при ФП)
Особенностью шкалы ATRIA является дифференцированный подход к оценке возраста в зависимости от того, был ли у пациента инсульт в анамнезе. Пациенты с предшествующим инсультом или транзиторной ишемической атакой (ТИА) относятся к группе высокого риска независимо от других факторов.
Методика расчета
Расчет производится путем суммирования баллов, присвоенных каждому фактору риска. Важно: используются разные таблицы баллов для пациентов без предшествующего инсульта и с предшествующим инсультом.
Для пациентов БЕЗ предшествующего инсульта/ТИА:
| Критерий | Баллы |
|---|---|
| Возраст | |
| ≥ 85 лет | +6 |
| 75–84 лет | +5 |
| 65–74 лет | +3 |
| < 65 лет | 0 |
| Пол | |
| Женский | +1 |
| Мужской | 0 |
| Сопутствующие заболевания | |
| Сахарный диабет | +1 |
| Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) | +1 |
| Артериальная гипертензия | +1 |
| Протеинурия | +1 |
| СКФ < 45 мл/мин или терминальная почечная недостаточность | +1 |
Для пациентов С предшествующим инсультом/ТИА:
| Критерий | Баллы |
|---|---|
| Возраст | |
| ≥ 85 лет | +9 |
| 75–84 лет | +7 |
| 65–74 лет | +7 |
| < 65 лет | +8 |
| Пол | |
| Женский | +1 |
| Мужской | 0 |
| Сопутствующие заболевания | |
| Сахарный диабет | +1 |
| Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) | +1 |
| Артериальная гипертензия | +1 |
| Протеинурия | +1 |
| СКФ < 45 мл/мин или терминальная почечная недостаточность | +1 |
Общий балл ATRIA = сумма баллов по всем критериям (в зависимости от наличия предшествующего инсульта).
Интерпретация результатов
На основе суммарного балла определяется годовой риск ишемического инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий, не получающих антикоагулянтную терапию.
| Сумма баллов | Категория риска | Годовой риск инсульта |
|---|---|---|
| 0–5 баллов | Низкий риск | < 1% |
| 6 баллов | Промежуточный риск | 1 – < 2% |
| > 6 баллов | Высокий риск | ≥ 2% |
Клиническое значение
-
Стратификация риска инсульта: ATRIA позволяет идентифицировать пациентов с ФП, у которых риск ишемического инсульта достаточно высок для назначения антикоагулянтной терапии (варфарин, прямые оральные антикоагулянты).
-
Учет почечной функции: Включение показателей СКФ и протеинурии делает шкалу особенно полезной для пациентов с хронической болезнью почек, у которых риск как инсульта, так и кровотечений повышен.
-
Дифференцированный подход к возрасту: Отдельные шкалы для пациентов с предшествующим инсультом и без него отражают значительно более высокий риск повторных цереброваскулярных событий.
-
Сравнение с CHA₂DS₂‑VASc: ATRIA демонстрирует сопоставимую или несколько более высокую прогностическую точность в некоторых популяциях, однако CHA₂DS₂‑VASc остается более широко используемой шкалой благодаря своей простоте.
Шкала ATRIA разработана для пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий. Она не предназначена для пациентов с клапанной ФП (митральный стеноз, искусственные клапаны), пациентов с транзиторной ишемической атакой без подтвержденной ФП, а также для пациентов, уже получающих антикоагулянтную терапию (риск инсульта на фоне лечения будет значительно ниже расчетного). Решение о назначении антикоагулянтов должно приниматься с учетом как риска инсульта (по шкалам ATRIA или CHA₂DS₂‑VASc), так и риска кровотечений (по шкалам HAS-BLED, ATRIA Bleeding Score).