Шкала Mehran. Онлайн калькулятор
Шкала Mehran (Шкала Мехрана) служит для оценки индивидуального риска развития контраст-индуцированной нефропатии у пациентов, которым предстоит проведение диагностических или лечебных процедур с введением контрастного вещества. Это позволяет заранее выявить пациентов с высоким риском и принять профилактические меры.
Контраст-индуцированная нефропатия (КИН) - это острая почечная недостаточность, развивающаяся в результате внутривенного или внутриартериального введения йодсодержащего контрастного вещества. Это одно из наиболее частых осложнений лучевых и интервенционных процедур, таких как коронароангиография и чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ). КИН ассоциируется с увеличением продолжительности госпитализации, повышением риска сердечно-сосудистых осложнений и повышенной летальностью.
Шкала Mehran
Шкала Mehran была предложена в 2004 году группой исследователей под руководством Roxana Mehran (кардиолог, США).
Шкала основана на анализе 8 клинически значимых факторов, каждый из которых имеет определенный вес (баллы). Общая сумма баллов позволяет классифицировать риск КИН как низкий, промежуточный или высокий.
| Факторы | Баллы |
|---|---|
| Клинические и лабораторные показатели | |
| гипотония – АД менее 90/60 мм рт.ст. | 5 |
| применение внутриаортальной баллонной контрпульсации (ВАБК) | 5 |
| сердечная недостаточность (класс III-IV NYHA) | 5 |
| возраст старше 75 лет | 4 |
| анемия – Hb менее 12 г/дл для женщин, Hb менее 13 г/дл для мужчин | 3 |
| сахарный диабет | 3 |
| уровень креатинина более 132,6 мкмоль/л (1,5 мг/дл) | 4 |
| Объем введенного контрастного вещества | |
| 100 мл | 1 |
| 200 мл | 2 |
| 300 мл | 3 |
| 400 мл | 4 |
| более 500 мл | 5 |
| Если скорость клубочковой фильтрации меньше 60 мл/мин/1,73м2 | |
| 40-60 мл/мин/1,73м2 | 2 |
| 20-40 мл/мин/1,73м2 | 4 |
| менее 20 мл/мин/1,73м2 | 6 |
Интерпретация полученных результатов
| Результат | Набрано баллов |
|---|---|
| Низкий риск. Частота развития КИН - 7,5%. Необходимость диализа - 0,04% | менее 5 |
| Средний риск. Частота развития КИН - 14%. Необходимость диализа - 0,12% | от 6 до 10 |
| Высокий риск. Частота развития КИН - 26,1%. Необходимость диализа - 1,09% | от 11 до 15 |
| Очень высокий риск. Частота развития КИН - 57,3%. Необходимость диализа - 12,6% | более 16 |
Пациенты с высоким или очень высоким риском по шкале Mehran требуют особого внимания. Основные рекомендации включают:
- Адекватная гидратация до и после процедуры (чаще всего применяются растворы натрия хлорида или бикарбоната натрия)
- Использование изоосмолярных или низкоосмолярных контрастных веществ
- Ограничение объема контраста
- Отмена нефротоксичных препаратов (например, НПВС, диуретиков, метформина)
- Гемодиализ или гемофильтрация (в отдельных случаях)
Шкала Mehran является важным инструментом в современной кардиологии и радиологии для оценки риска контраст-индуцированной нефропатии. Ее использование позволяет своевременно выявлять пациентов с высоким риском осложнений и проводить целенаправленную профилактику, что значительно снижает заболеваемость и смертность. Внедрение этой шкалы в клиническую практику способствует более безопасному выполнению диагностических и лечебных процедур с применением контрастных веществ.