Модифицированная шкала Centor и McIsaac. Онлайн калькулятор
Модифицированная шкала Centor и McIsaac, являющаяся усовершенствованным вариантом шкалы Центора (Centor score), интегрирует возраст пациента как ключевой прогностический фактор и в настоящее время считается «золотым стандартом» клинико-эпидемиологической оценки вероятности стрептококковой ангины.
Шкала Centor (McIsaac) для острого тонзиллофарингита
В современной клинической практике рациональное назначение антибиотиков при остром тонзиллофарингите (ОТФ) остается актуальной задачей. Большинство случаев заболевания имеют вирусную этиологию, в то время как бактериальная инфекция, вызываемая преимущественно бета-гемолитическим стрептококком группы А (БГСА), требует своевременной антибактериальной терапии (АБТ). Для объективизации клинической оценки и минимизации необоснованного применения антибиотиков были разработаны и валидизированы диагностические шкалы.
Алгоритм применения шкалы
Диагностический процесс проводится в два этапа: сначала оценивается совокупность клинико-анамнестических признаков, а затем на основе набранной суммы баллов определяется оптимальная тактика ведения пациента.
Таблица 1. Балльная оценка симптомов пациента с болью в горле
| Клинический критерий | Оценка в баллах |
|---|---|
| Температура тела > 38°C | 1 балл |
| Экссудат на миндалинах / гиперемия глотки | 1 балл |
| Отсутствие кашля | 1 балл |
| Болезненная переднешейная лимфаденопатия | 1 балл |
| Возраст пациента | |
| • 5–14 лет | 1 балл |
| • 15–44 года | 0 баллов |
| • 45 лет и старше | -1 балл |
| Максимально возможная сумма | 5 баллов |
После подсчета баллов определяется дальнейшая стратегия, основанная на данных крупного валидационного исследования Fine A.M. et al. (2012).
Таблица 2. Тактика ведения пациента в зависимости от балльной оценки при ОТФ
| Сумма баллов | Вероятность наличия стрептококковой инфекции | Предлагаемая тактика ведения пациента | |
|---|---|---|---|
| Пациенты старше 15 лет | пациенты от 3 до 14 лет | ||
| 0 | ~7% | ~8% | Отсутствие показаний к бактериологическому исследованию и/или назначению антибиотиков |
| 1 | ~12% | ~14% | Отсутствие показаний к бактериологическому исследованию и/или назначению антибиотиков |
| 2 | ~21% | ~23% | Назначение АБТ по результатам экспресс-теста и/или бактериологического исследования |
| 3 | ~38% | ~37% | Назначение АБТ по результатам экспресс-теста и/или бактериологического исследования |
| ≥ 4 | ~57% | ~55% | Назначение АБТ на основании клинической картины |
Клиническое значение и рекомендации
- Для пациентов с 0–1 баллом вероятность стрептококковой инфекции крайне мала. Назначение антибиотиков или проведение дополнительных тестов не рекомендуется. Показана симптоматическая терапия.
- Для пациентов с 2–3 баллами обязательным является использование методов объективной диагностики (экспресс-тест на БГСА и/или культуральное исследование). Это «серая зона», где решение о лечении должно приниматься строго на основании лабораторного подтверждения.
- Для пациентов с 4–5 баллами вероятность БГСА-инфекции высока. Допустимо начало эмпирической антибиотикотерапии сразу после забора материала для исследования. Если экспресс-тест отрицателен, рекомендуется дождаться результата бактериологического посева перед продолжением АБТ.
Использование модифицированной шкалы Centor позволяет стандартизировать клиническую оценку, существенно сократить количество необоснованных назначений антибиотиков при вирусных фарингитах и обеспечить целенаправленную терапию при подтвержденной стрептококковой инфекции. Данный алгоритм является эффективным инструментом для реализации принципов рациональной антимикробной терапии в амбулаторной практике.
Модифицированная шкала Centor и McIsaac используется в клинических рекомендациях "Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит)" от 2025 года.