Индекс Лилль. Онлайн калькулятор
Индекс Лилль (Модель Лилль для алкогольного гепатита, Lille model (score) for alcoholic hepatitis) - инструмент для оценки эффективности глюкокортикостероидной (ГКС) терапии у пациентов с тяжелым алкогольным гепатитом и определения целесообразности ее продолжения.
В гепатологии одной из сложнейших задач является ведение пациентов с тяжелым алкогольным гепатитом, особенно при решении вопроса о назначении гормональной терапии. Не все пациенты отвечают на лечение ГКС, а продолжение неэффективной терапии лишь затягивает время и повышает риск инфекционных осложнений. Для решения этой проблемы был разработан Индекс Лилль (Lille score) - динамическая шкала, которая оценивает ответ на терапию к 7-му дню лечения.
Индекс Лилль (Lille model)
Методика учитывает ряд клинико-лабораторных параметров, включая возраст, уровень альбумина и билирубина, показатели коагуляции и наличие почечной недостаточности. Шкала была валидирована на основе клинических исследований и широко применяется в гепатологии для стратификации пациентов по риску неблагоприятного исхода.
Методика расчета
Индекс Лилль рассчитывается по формуле, включающей данные на момент поступления и на 8-й день терапии ГКС (или после 7 полных дней лечения):
Индекс Лилль = 3,19 – 0,101 × A + 0,147 × B + 0,0165 × C + 0,206 × D + 0,0065 × E + 0,0096 × F
где:
- A – возраст, годы
- B – альбумин в день поступления, г/л
- C – общий билирубин на 8-й день терапии, мкмоль/л
- D – наличие почечной недостаточности (0 – отсутствие, 1 – наличие, т.е. креатинин сыворотки > 115 мкмоль/л)
- E – общий билирубин в день поступления, мкмоль/л
- F – протромбиновое время, сек
Интерпретация результатов
Полученное значение индекса сравнивается с пороговым значением 0,45. Это критическая точка, разделяющая пациентов на ответивших и не ответивших на терапию ГКС.
| Значение индекса Лилль | Прогноз и тактика ведения |
|---|---|
| < 0,45 | Благоприятный прогноз. Пациент отвечает на терапию ГКС. Шестимесячная выживаемость составляет 85%. Рекомендуется продолжить полный курс лечения ГКС. |
| ≥ 0,45 | Неблагоприятный прогноз. Пациент не отвечает на терапию ГКС (низкий ответ). Шестимесячная выживаемость не превышает 25%. Требуется пересмотр тактики лечения: отмена ГКС и рассмотрение вопроса о возможности ранней трансплантации печени. |
Клиническое значение
-
Индекс Лилль < 0,45 (ответившие): ГКС-терапия эффективна, ее продолжение оправдано и значительно повышает шансы на выживание. Пациенту показано завершение 28-дневного курса преднизолона.
-
Индекс Лилль ≥ 0,45 (не ответившие): Продолжение ГКС-терапии нецелесообразно и связано с высоким риском инфекций без улучшения выживаемости. В этой группе пациентов необходимо экстренно рассматривать возможность трансплантации печени (при отсутствии противопоказаний) и проводить активную поддерживающую терапию.
Важно: Индекс Лилль оценивается только после 7 дней терапии и является обязательным инструментом принятия решения в современных клинических рекомендациях по ведению тяжелого алкогольного гепатита.
Индекс Лилль произвел революцию в подходе к лечению алкогольного гепатита, позволив клиницистам избегать бесполезного и потенциально вредного длительного применения ГКС у пациентов, которые не отвечают на терапию, и своевременно направлять их на трансплантацию.