Индекс DSI. Онлайн калькулятор

{calcimg}Индекс DSI (Diastolic Shock Index, диастолический шоковый индекс) - показатель гемодинамической нестабильности, используемый для ранней оценки тяжести сепсиса и септического шока. Индекс рассчитывается как отношение частоты сердечных сокращений к диастолическому артериальному давлению и позволяет выявлять пациентов с высоким риском неблагоприятного исхода.

Септический шок сопровождается выраженной вазодилатацией, нарушением сосудистого тонуса и компенсаторной тахикардией. В таких условиях традиционные показатели, например среднее артериальное давление (MAP), не всегда позволяют своевременно оценить тяжесть циркуляторной недостаточности. Индекс DSI был предложен как простой и быстро рассчитываемый маркер, отражающий сочетание тахикардии и снижения диастолического давления.

Повышение DSI ассоциируется с ухудшением тканевой перфузии, необходимостью раннего назначения вазопрессоров и увеличением риска летального исхода у пациентов с сепсисом.

Формула расчета

DSI = ЧСС / ДАД

• ЧСС - частота сердечных сокращений (ударов в минуту);
• ДАД - диастолическое артериальное давление (мм рт. ст.).

Например, при ЧСС 120 уд/мин и диастолическом давлении 50 мм рт. ст. индекс DSI составит:

DSI = 120 / 50 = 2,4

Физиологическое значение индекса

Диастолическое артериальное давление тесно связано с сосудистым тонусом. При септическом шоке выраженная вазоплегия приводит к снижению диастолического давления, тогда как компенсаторная активация симпатической нервной системы вызывает тахикардию. Индекс DSI объединяет оба этих признака в единый показатель гемодинамической нестабильности.

Чем выше значение DSI, тем более вероятны:

• тяжелая вазодилатация;
• необходимость вазопрессорной поддержки;
• развитие полиорганной недостаточности;
• неблагоприятный прогноз.

Важно: индекс DSI не является самостоятельным диагностическим критерием септического шока и должен интерпретироваться совместно с клинической картиной, уровнем лактата, показателями перфузии и другими гемодинамическими параметрами.

Клинические исследования

Первое крупное исследование DSI было опубликовано Ospina-Tascón и соавт. в 2020 году. Авторы проанализировали данные 761 пациента с септическим шоком из двух независимых когорт:

• 337 пациентов из отделения интенсивной терапии в Колумбии;
• 424 пациента исследования ANDROMEDA-SHOCK, включавшего 28 клиник в 5 странах Латинской Америки.

Исследование показало, что высокий индекс DSI непосредственно перед началом вазопрессорной терапии или сразу после ее назначения ассоциирован с повышенной 28-дневной и 90-дневной летальностью. При этом прогностическая точность DSI оказалась выше, чем у среднего артериального давления (MAP) или классического Shock Index.

В работе Kim и соавт. (2022) была предложена комбинированная модель, учитывающая DSI и уровень лактата. У пациентов с:

• DSI ≥ 2,0 и
• лактатом ≥ 2,5 ммоль/л

раннее назначение вазопрессоров ассоциировалось с более выраженным улучшением выживаемости. Авторы предположили, что значение DSI ≥ 2,0 может использоваться как потенциальный порог высокого риска.

Исследование Jeon и соавт. (2024) показало, что индекс DSI способен прогнозировать прогрессирование инфекции до септического шока уже на этапе первичного осмотра в отделении неотложной помощи. Площадь под ROC-кривой (AUC) составила 0,717.

Lee и соавт. (2024) выявили, что прогностическая значимость DSI зависит от сократительной функции левого желудочка. У пациентов с нормальной фракцией выброса высокий DSI был связан с увеличением внутрибольничной летальности, тогда как при сниженной фракции выброса эта зависимость была менее выраженной.

Интерпретация результатов

Единого общепринятого порогового значения DSI в настоящее время не существует. Тем не менее большинство исследований демонстрируют связь высоких значений индекса с неблагоприятным прогнозом.

Когда применяется индекс DSI

• ранняя оценка тяжести сепсиса;
• выявление пациентов с высоким риском септического шока;
• оценка необходимости раннего назначения вазопрессоров;
• стратификация риска в отделениях интенсивной терапии;
• мониторинг гемодинамики в динамике.

Индекс DSI представляет собой простой и доступный инструмент оценки гемодинамической нестабильности при сепсисе. Несмотря на перспективные результаты исследований, его использование требует дальнейшей валидации в крупных проспективных исследованиях. На сегодняшний день DSI следует рассматривать как дополнительный показатель риска, а не как самостоятельный критерий принятия клинических решений.