Калькулятор NASCET/ECST

Расчёт стеноза устья внутренней сонной артерии (NASCET/ECST)

Расчёт стеноза устья внутренней сонной артерии (ВСА) по NASCET и ECST - метод количественной оценки степени сужения просвета артерии, основанный на измерении её диаметра. Методики применяются при диагностике атеросклеротического поражения сонных артерий, оценке риска ишемического инсульта и определении показаний к реваскуляризации.

Стеноз внутренней сонной артерии представляет собой сужение её просвета, чаще всего вследствие формирования атеросклеротической бляшки. Выраженность стеноза является одним из важных показателей при оценке цереброваскулярного риска. Для стандартизированного определения степени сужения используются две методики: NASCET (North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial) и ECST (European Carotid Surgery Trial).

В чём различие между NASCET и ECST?

Обе методики определяют процент сужения просвета внутренней сонной артерии, однако отличаются выбором диаметра, с которым сравнивается минимальный просвет в области стеноза.

• NASCET - диаметр в наиболее суженном участке сравнивается с диаметром неизменённого сегмента внутренней сонной артерии дистальнее стеноза.
• ECST - диаметр в наиболее суженном участке сравнивается с предполагаемым исходным диаметром артерии непосредственно на уровне стеноза.

Поскольку в области каротидной бифуркации внутренняя сонная артерия обычно имеет расширение - каротидный синус, - расчёт по ECST при одинаковом минимальном диаметре, как правило, даёт более высокий процент стеноза, чем расчёт по NASCET.

Формула NASCET

Степень стеноза по NASCET рассчитывается по формуле:

NASCET (%) = (1 − B / A) × 100

где:

• B - минимальный диаметр просвета внутренней сонной артерии в зоне максимального стеноза, мм;
• A - диаметр неизменённого дистального сегмента внутренней сонной артерии, мм.

Референтный диаметр измеряется дистальнее каротидного синуса, в участке артерии с относительно параллельными стенками, не вовлечённом в патологический процесс.

Метод NASCET широко применяется для стандартизированной оценки степени каротидного стеноза и сопоставления результатов с данными клинических исследований.

Формула ECST

Степень стеноза по ECST определяется по формуле:

ECST (%) = (1 − B / C) × 100

где:

• B - минимальный диаметр остаточного просвета артерии в зоне стеноза, мм;
• C - предполагаемый нормальный диаметр артерии на уровне максимального стеноза, мм.

В отличие от NASCET, при использовании ECST необходимо определить, каким был бы диаметр артерии на уровне атеросклеротической бляшки при отсутствии сужения.

Такой подход учитывает исходную геометрию каротидного синуса, но требует оценки предполагаемого нормального диаметра сосуда.

Пример расчёта стеноза

Предположим, при КТ-ангиографии получены следующие размеры:

• Минимальный диаметр просвета в зоне стеноза - 1,5 мм.
• Диаметр неизменённой ВСА дистальнее стеноза - 5 мм.
• Предполагаемый нормальный диаметр ВСА на уровне стеноза - 6 мм.

Расчёт NASCET:

(1 − 1,5 / 5) × 100 = 70%.

Расчёт ECST:

(1 − 1,5 / 6) × 100 = 75%.

Таким образом, при одинаковом минимальном диаметре просвета степень стеноза составляет 70% по NASCET и 75% по ECST.

Это не расхождение результатов измерения, а следствие различий между методиками расчёта.

Оценка степени стеноза по NASCET

В клинической практике для описания выраженности каротидного стеноза часто используются следующие диапазоны:

Отдельного внимания требует критический стеноз с почти полной окклюзией (near-occlusion). При таком состоянии дистальный отдел ВСА может уменьшаться в диаметре вследствие выраженного ограничения кровотока. Обычный процентный расчёт NASCET в этой ситуации может быть некорректным, поэтому near-occlusion необходимо описывать отдельно.

Клиническое значение степени стеноза

Выраженность стеноза внутренней сонной артерии учитывается при определении тактики лечения пациентов с ишемическим инсультом, транзиторной ишемической атакой (ТИА) и бессимптомным атеросклеротическим поражением сонных артерий.

Наиболее важным является разграничение умеренного и выраженного стеноза. В крупных исследованиях NASCET и ECST было показано, что у определённых категорий пациентов с симптоматическим стенозом каротидная эндартерэктомия снижает риск повторных ишемических событий.

При этом процент стеноза не является единственным критерием для принятия решения об операции. Необходимо учитывать наличие и характер неврологических симптомов, сроки перенесённого инсульта или ТИА, состояние атеросклеротической бляшки, сопутствующие заболевания и предполагаемый периоперационный риск.

Роль инструментальных методов исследования

Для определения степени стеноза ВСА применяются различные методы сосудистой визуализации:

• КТ-ангиография - позволяет оценивать остаточный просвет, протяжённость стеноза, кальциноз и анатомические особенности сосудов.
• МР-ангиография - используется для оценки просвета сонных артерий, в том числе при необходимости исследования без ионизирующего излучения.
• Ультразвуковое дуплексное сканирование - позволяет оценивать морфологию атеросклеротической бляшки и гемодинамические характеристики кровотока.
• Цифровая субтракционная ангиография - обеспечивает детальную визуализацию сосудистого просвета, но является инвазивным методом.

При ультразвуковом исследовании степень стеноза часто определяется по скоростным и дополнительным гемодинамическим критериям, а не только по прямому измерению диаметра. Поэтому результаты УЗИ и ангиографических методов не всегда могут быть непосредственно сопоставлены.

Особенности измерения

Для получения корректного результата необходимо соблюдать несколько условий:

• Измерять минимальный остаточный просвет в зоне максимального сужения артерии.
• Для NASCET выбирать неизменённый участок ВСА дистальнее стеноза.
• Для ECST оценивать предполагаемый исходный диаметр сосуда непосредственно на уровне поражения.
• Учитывать влияние кальцинированных бляшек и артефактов визуализации на точность измерений.
• Указывать использованную методику при документировании степени стеноза.

Методики NASCET и ECST предназначены прежде всего для оценки стенозов в области каротидной бифуркации и проксимального отдела внутренней сонной артерии. При поражениях другой локализации выбор референтного диаметра требует отдельного подхода.

Почему важно указывать метод расчёта?

Одинаковое процентное значение по NASCET и ECST не означает одинаковую анатомическую степень поражения артерии. Например, стеноз 70% по NASCET обычно соответствует более выраженному сужению, чем стеноз 70% по ECST.

Поэтому запись «стеноз ВСА 70%» без указания способа измерения может быть недостаточно информативной, особенно при оценке показаний к хирургическому лечению.

В медицинском заключении целесообразно указывать сторону поражения, локализацию стеноза, его степень и применённую методику расчёта.