26.02.2025 27.02.2025 77
Рейтинг: 5/5 • 1 голос

Разделы: Хирургия

Термические травмы вызывают выраженный катаболический ответ, который характеризуется увеличением энергетических потребностей, ускоренным распадом белков и потерей мышечной массы. Это связано с активацией системного воспалительного ответа, выбросом цитокинов и гормональными изменениями. У пациентов с ожогами наблюдается гиперметаболизм, который может сохраняться в течение нескольких недель или даже месяцев после травмы.

Для обеспечения адекватного восстановления тканей и поддержания функций организма необходимо точно оценивать энергетические потребности таких пациентов. Недостаточное питание может привести к замедлению заживления ран, иммунодефициту и увеличению риска инфекций, тогда как избыточное питание может вызвать метаболические осложнения, такие как гипергликемия или жировая дистрофия печени.

 Оценка энергетических потребностей и азотистого баланса у ожоговых пациентов
лет
некорректные данные
см
некорректные данные
кг
некорректные данные
%
некорректные данные
некорректные данные
мл
некорректные данные
* Полученные данные не могут трактоваться как профессиональные медицинские рекомендации и предоставляются исключительно в ознакомительных целях

Формула Curreri, предложенная в 1974 году, является одним из наиболее широко используемых методов расчета энергетических потребностей у пациентов с ожогами. Она учитывает площадь поражения тела (ППТ) и массу пациента, что позволяет более точно определить суточную потребность в энергии. Формула имеет два варианта в зависимости от возраста пациента:

  1. Для пациентов от 16 до 59 лет:

    ЭП (ккал/сут)=25×масса тела (кг)+40×% ожога
  2. Для пациентов старше 60 лет:

    ЭП (ккал/сут)=20×масса тела (кг)+65×% ожога

Где:

  • 25 ккал/кг (или 20 ккал/кг для пациентов старше 60 лет) – базовые энергетические потребности для поддержания основного обмена;

  • 40 ккал/% ожога (или 65 ккал/% ожога для пациентов старше 60 лет) – дополнительная энергия, необходимая для компенсации гиперметаболизма, вызванного ожогом.

Оценка азотистого баланса у ожоговых пациентов

Азотистый баланс – это разница между количеством азота, поступающего в организм с пищей, и количеством азота, выводимого из организма. У пациентов с термическими травмами часто наблюдается отрицательный азотистый баланс, что свидетельствует о преобладании процессов катаболизма над анаболизмом. Это связано с усиленным распадом мышечных белков для обеспечения энергетических потребностей и синтеза белков острой фазы воспаления.

Для расчета общего выделения азота используется следующая формула:

Общее выделение азота (г/сут)=24-часовой AM×1,25+[0,1×ПТ(м2)×%ожоговой раны]+2

Где:

  • AM (г) – азот мочи, рассчитываемый по формуле:

    AM (г)=мочевина мочи (ммоль/л)×объём суточной мочи (л)×0,033
  • ПТ(м²) – площадь поверхности тела, рассчитываемая по формуле Mosteller R. D. (1987):

    ПТ(м2)=0,016667×рост (см)0,5×вес (кг)0,5

Таким образом, итоговая формула для расчета суточной потери белка у ожоговых пациентов:

Суточная потеря белка, г/сут=([мочевина мочи (ммоль/л)×объём суточной мочи (л)×0,033]×1,25+

[0,1×ПТ(м2)×%ожоговой раны]+2)×6,25

Практические рекомендации

  1. Индивидуальный подход: Расчет энергетических потребностей и оценка азотистого баланса должны быть индивидуальными, с учетом возраста, пола, степени тяжести ожогов и сопутствующих заболеваний.

  2. Раннее начало нутритивной поддержки: Оптимально начинать энтеральное или парентеральное питание в первые 24–48 часов после травмы для минимизации катаболических потерь.

  3. Мониторинг и коррекция: Регулярный мониторинг показателей азотистого баланса и энергетических потребностей позволяет своевременно корректировать нутритивную поддержку. Целесообразно исследовать азотистый баланс 1-2 раза в неделю.

  4. Комплексный подход: Помимо белков и энергии, важно обеспечить адекватное поступление витаминов, микроэлементов и других нутриентов, необходимых для восстановления. В среднем энергетическая потребность составляет 30-35 ккал/кг/сут.

Оценка энергетических потребностей по формуле Curreri и мониторинг азотистого баланса являются важными инструментами в лечении пациентов с термическими травмами. Эти методы позволяют оптимизировать нутритивную поддержку, минимизировать катаболические потери и ускорить процесс восстановления. Однако важно помнить, что каждый пациент уникален, и подход к его лечению должен быть индивидуальным и многокомпонентным.