Азотистый баланс у ожоговых больных. Онлайн калькулятор
Термические травмы вызывают выраженный катаболический ответ, который характеризуется увеличением энергетических потребностей, ускоренным распадом белков и потерей мышечной массы. Это связано с активацией системного воспалительного ответа, выбросом цитокинов и гормональными изменениями. У пациентов с ожогами наблюдается гиперметаболизм, который может сохраняться в течение нескольких недель или даже месяцев после травмы.
Для обеспечения адекватного восстановления тканей и поддержания функций организма необходимо точно оценивать энергетические потребности таких пациентов. Недостаточное питание может привести к замедлению заживления ран, иммунодефициту и увеличению риска инфекций, тогда как избыточное питание может вызвать метаболические осложнения, такие как гипергликемия или жировая дистрофия печени.
Оценка энергетических потребностей и азотистого баланса у ожоговых пациентов
Формула Curreri, предложенная в 1974 году, является одним из наиболее широко используемых методов расчета энергетических потребностей у пациентов с ожогами. Она учитывает площадь поражения тела (ППТ) и массу пациента, что позволяет более точно определить суточную потребность в энергии. Формула имеет два варианта в зависимости от возраста пациента:
-
Для пациентов от 16 до 59 лет:
-
Для пациентов старше 60 лет:
Где:
-
25 ккал/кг (или 20 ккал/кг для пациентов старше 60 лет) – базовые энергетические потребности для поддержания основного обмена;
-
40 ккал/% ожога (или 65 ккал/% ожога для пациентов старше 60 лет) – дополнительная энергия, необходимая для компенсации гиперметаболизма, вызванного ожогом.
Оценка азотистого баланса у ожоговых пациентов
Азотистый баланс – это разница между количеством азота, поступающего в организм с пищей, и количеством азота, выводимого из организма. У пациентов с термическими травмами часто наблюдается отрицательный азотистый баланс, что свидетельствует о преобладании процессов катаболизма над анаболизмом. Это связано с усиленным распадом мышечных белков для обеспечения энергетических потребностей и синтеза белков острой фазы воспаления.
Для расчета общего выделения азота используется следующая формула:
Где:
-
AM (г) – азот мочи, рассчитываемый по формуле:
-
ПТ(м²) – площадь поверхности тела, рассчитываемая по формуле Mosteller R. D. (1987):
Таким образом, итоговая формула для расчета суточной потери белка у ожоговых пациентов:
Практические рекомендации
-
Индивидуальный подход: Расчет энергетических потребностей и оценка азотистого баланса должны быть индивидуальными, с учетом возраста, пола, степени тяжести ожогов и сопутствующих заболеваний.
-
Раннее начало нутритивной поддержки: Оптимально начинать энтеральное или парентеральное питание в первые 24–48 часов после травмы для минимизации катаболических потерь.
-
Мониторинг и коррекция: Регулярный мониторинг показателей азотистого баланса и энергетических потребностей позволяет своевременно корректировать нутритивную поддержку. Целесообразно исследовать азотистый баланс 1-2 раза в неделю.
-
Комплексный подход: Помимо белков и энергии, важно обеспечить адекватное поступление витаминов, микроэлементов и других нутриентов, необходимых для восстановления. В среднем энергетическая потребность составляет 30-35 ккал/кг/сут.
Оценка энергетических потребностей по формуле Curreri и мониторинг азотистого баланса являются важными инструментами в лечении пациентов с термическими травмами. Эти методы позволяют оптимизировать нутритивную поддержку, минимизировать катаболические потери и ускорить процесс восстановления. Однако важно помнить, что каждый пациент уникален, и подход к его лечению должен быть индивидуальным и многокомпонентным.