Азотистый баланс у ожоговых больных. Онлайн калькулятор

Формула Curreri, предложенная в 1974 году, является одним из наиболее широко используемых методов расчета энергетических потребностей у пациентов с ожогами. Она учитывает площадь поражения тела (ППТ) и массу пациента, что позволяет более точно определить суточную потребность в энергии. Формула имеет два варианта в зависимости от возраста пациента:

1. Для пациентов от 16 до 59 лет:

   $$\text{ЭП (ккал/сут)}=25\times \text{масса тела (кг)}+40\times \text{\% ожога}$$

2. Для пациентов старше 60 лет:

   $$\text{ЭП (ккал/сут)}=20\times \text{масса тела (кг)}+65\times \text{\% ожога}$$

Где:

• 25 ккал/кг (или 20 ккал/кг для пациентов старше 60 лет) – базовые энергетические потребности для поддержания основного обмена;

• 40 ккал/% ожога (или 65 ккал/% ожога для пациентов старше 60 лет) – дополнительная энергия, необходимая для компенсации гиперметаболизма, вызванного ожогом.

Оценка азотистого баланса у ожоговых пациентов

Азотистый баланс – это разница между количеством азота, поступающего в организм с пищей, и количеством азота, выводимого из организма. У пациентов с термическими травмами часто наблюдается отрицательный азотистый баланс, что свидетельствует о преобладании процессов катаболизма над анаболизмом. Это связано с усиленным распадом мышечных белков для обеспечения энергетических потребностей и синтеза белков острой фазы воспаления.

Для расчета общего выделения азота используется следующая формула:

$$\text{Общее выделение азота (г/сут)}=24\text{-часовой AM}\times 1,25+[0,1\times {\text{ПТ(м}}^2\text{)}\times \mathrm{\%}\text{ожоговой раны}]+2$$

Где:

• AM (г) – азот мочи, рассчитываемый по формуле:

  $$\text{AM (г)}=\text{мочевина мочи (ммоль/л)}\times \text{объём суточной мочи (л)}\times 0,033$$

• ПТ(м²) – площадь поверхности тела, рассчитываемая по формуле Mosteller R. D. (1987):

  $${\text{ПТ(м}}^2\text{)}=0,016667\times {\text{рост (см)}}^{0,5}\times {\text{вес (кг)}}^{0,5}$$

Таким образом, итоговая формула для расчета суточной потери белка у ожоговых пациентов:

$$\text{Суточная потеря белка, г/сут}=([\text{мочевина мочи (ммоль/л)}\times \text{объём суточной мочи (л)}\times 0,033]\times 1,25+$$

$$[0,1\times {\text{ПТ(м}}^2\text{)}\times \mathrm{\%}\text{ожоговой раны}]+2)\times 6,25$$

Практические рекомендации

1. Индивидуальный подход: Расчет энергетических потребностей и оценка азотистого баланса должны быть индивидуальными, с учетом возраста, пола, степени тяжести ожогов и сопутствующих заболеваний.

2. Раннее начало нутритивной поддержки: Оптимально начинать энтеральное или парентеральное питание в первые 24–48 часов после травмы для минимизации катаболических потерь.

3. Мониторинг и коррекция: Регулярный мониторинг показателей азотистого баланса и энергетических потребностей позволяет своевременно корректировать нутритивную поддержку. Целесообразно исследовать азотистый баланс 1-2 раза в неделю.

4. Комплексный подход: Помимо белков и энергии, важно обеспечить адекватное поступление витаминов, микроэлементов и других нутриентов, необходимых для восстановления. В среднем энергетическая потребность составляет 30-35 ккал/кг/сут.

Оценка энергетических потребностей по формуле Curreri и мониторинг азотистого баланса являются важными инструментами в лечении пациентов с термическими травмами. Эти методы позволяют оптимизировать нутритивную поддержку, минимизировать катаболические потери и ускорить процесс восстановления. Однако важно помнить, что каждый пациент уникален, и подход к его лечению должен быть индивидуальным и многокомпонентным.