Шкала SAF. Онлайн калькулятор

Шкала SAF (Steatosis, Activity and Fibrosis score) - система полуколичественной гистологической оценки тяжести жировой болезни печени. Она основана на исследовании биоптата печени и позволяет раздельно характеризовать три основных компонента заболевания: выраженность стеатоза (S - steatosis), активность патологического процесса (A - activity) и стадию фиброза (F - fibrosis).

Шкала была предложена консорциумом FLIP (Fatty Liver Inhibition of Progression) для стандартизации морфологической оценки неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП). В отличие от получения одного суммарного показателя, SAF позволяет представить морфологические изменения печени в виде трех отдельных характеристик, что дает более полное представление о выраженности патологического процесса.

Оценка проводится врачом-патологоанатомом при гистологическом исследовании ткани печени. Результат записывается в виде комбинации трех показателей - например, S1A2F3 или S2A1F1.

Компоненты шкалы SAF

Шкала включает три независимых компонента:

• S (Steatosis) - выраженность стеатоза, от 0 до 3 баллов;
• A (Activity) - активность процесса, определяемая по выраженности баллонной дистрофии гепатоцитов и лобулярного воспаления, от 0 до 4 баллов;
• F (Fibrosis) - выраженность фиброза печени, от 0 до 4 баллов.

S - стеатоз

Компонент S характеризует долю гепатоцитов с признаками стеатоза.

Таким образом, увеличение показателя S соответствует увеличению доли гепатоцитов, содержащих жировые включения.

Важно. Наличие субтотального или тотального стеатоза печени у молодых пациентов, особенно при отсутствии признаков метаболического синдрома, требует исключения других причин накопления жира в печени. В частности, может потребоваться оценка активности лизосомальной кислой липазы для исключения болезни накопления эфиров холестерина/болезни Вольмана, а также обследование на болезнь Вильсона. К более редким причинам относятся рецессивные мутации генов POLG, DGUOK и MPV17, ассоциированные с митохондриальными заболеваниями.

A - активность

Показатель активности A формируется из двух морфологических признаков: баллонной дистрофии гепатоцитов и лобулярного воспаления. Каждый из этих компонентов оценивается от 0 до 2 баллов, поэтому итоговое значение A может составлять от 0 до 4 баллов.

Баллонная дистрофия

Лобулярное воспаление

Второй компонент активности характеризует выраженность воспалительных изменений в печеночной дольке.

Итоговый показатель активности рассчитывается как сумма оценки баллонной дистрофии и лобулярного воспаления:

A = баллонная дистрофия + лобулярное воспаление.

Возможный результат составляет от A0 до A4.

F - фиброз печени

Компонент F характеризует стадию фиброза печени - от полного отсутствия фибротических изменений до сформированного цирроза.

Как записывается результат SAF

Особенность шкалы SAF заключается в том, что показатели стеатоза, активности и фиброза сохраняются отдельно. Результат записывается последовательностью S–A–F.

Например:

• S1A2F3 - стеатоз 1-й степени, активность 2 балла, фиброз 3-й стадии;
• S2A1F1 - стеатоз 2-й степени, активность 1 балл, фиброз 1-й стадии;
• S3A4F4 - выраженный стеатоз, максимальная активность и цирроз печени.

Хотя отдельные компоненты теоретически дают суммарный диапазон от 0 до 11 баллов, клинический результат SAF следует представлять не одной суммой, а тремя отдельными показателями S, A и F. Это позволяет различать пациентов с одинаковой арифметической суммой, но принципиально различными сочетаниями стеатоза, воспалительной активности и фиброза.

Клиническое значение шкалы SAF

Шкала SAF позволяет стандартизировать описание результатов биопсии печени и раздельно оценить основные морфологические составляющие жировой болезни печени. Такой подход особенно важен при динамическом наблюдении, поскольку стеатоз, воспалительная активность и фиброз могут изменяться независимо друг от друга.

Оценка SAF применяется совместно с алгоритмом FLIP, разработанным для повышения воспроизводимости морфологической диагностики и разграничения различных вариантов жировой болезни печени.

НАЖБП и современная терминология

В источниках, на основании которых была разработана шкала SAF, используется термин НАЖБП - неалкогольная жировая болезнь печени. В современных клинических рекомендациях терминология жировой болезни печени была пересмотрена, и используется понятие метаболически-ассоциированной жировой болезни печени (МАЖБП). Старый термин продолжает встречаться при описании ранее разработанных диагностических шкал, исследований и алгоритмов.

Шкала SAF является морфологическим оценочным инструментом и применяется при исследовании биоптата печени. Она позволяет представить состояние пациента в компактном стандартизированном формате S–A–F и отдельно охарактеризовать выраженность стеатоза, активность патологического процесса и стадию фиброза печени.

Источник

Шкала разработана FLIP Pathology Consortium: Bedossa P. et al. Utility and appropriateness of the fatty liver inhibition of progression (FLIP) algorithm and steatosis, activity, and fibrosis (SAF) score in the evaluation of biopsies of nonalcoholic fatty liver disease. Hepatology. 2014;60(2):565–575.

Применение системы SAF также рассматривается в исследовании Li X. et al. Exploring the severity and risk factors of non-alcoholic fatty liver disease using the SAF scoring system. Front Med (Lausanne). 2025;12:1510679.

Шкала SAF входит в клинические рекомендации "Метаболически ассоциированная жировая болезнь печени у детей" 2026 года