Шкала MEWS
Модифицированная шкала раннего предупреждения (Modified Early Warning Score, MEWS) представляет собой стандартизированный физиологический инструмент оценки, предназначенный для прогнозирования клинического дистресса у госпитализированных пациентов. Система обеспечивает объективное выявление лиц с повышенным риском развития критических состояний, требующих перевода в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) или палату интенсивного наблюдения, что позволяет инициировать своевременные лечебно-диагностические вмешательства.
Шкала MEWS (Modified Early Warning Score)
Своевременное распознавание признаков клинического ухудшения является краеугольным камнем безопасности пациента в условиях стационара. MEWS была разработана Subbe et al. в 2001 году как модификация более ранней системы Early Warning Score (Morgan et al., 1997) с целью создания высокочувствительного скринингового инструмента для медицинских пациентов. Шкала основана на premise, что продромальные признаки катастрофического ухудшения проявляются в subtle, но измеримых изменениях ключевых физиологических параметров.
MEWS основана на количественной оценке пяти стандартных физиологических показателей, доступных для мониторинга у постели больного:
- Систолическое артериальное давление (САД): Интегральный показатель состояния системной гемодинамики и перфузии.
- Частота сердечных сокращений (ЧСС): Отражает функцию кардиального насоса и вегетативный статус.
- Частота дыхательных движений (ЧДД): Ключевой индикатор адекватности функции внешнего дыхания, наиболее чувствительный прогностический маркер среди витальных параметров.
- Температура тела: Косвенный маркер системного воспалительного ответа или инфекционного процесса.
- Неврологический статус по шкале AVPU: Быстрая оценка уровня сознания, альтернатива более сложной шкале комы Глазго.
Каждому параметру присваивается балл от 0 (норма) до 3 (критическое отклонение) в соответствии с установленными пороговыми значениями.
Протокол балльной оценки
| Физиологический параметр | 3 балла | 2 балла | 1 балл | 0 баллов | 1 балл | 2 балла | 3 балла |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| САД (мм рт.ст.) | ≤ 70 | 71–80 | 101–199 | 81–100 & ≥ 200 | |||
| ЧСС (уд./мин) | < 40 | 41–50 | 51–100 | 101–110 | 111–129 | ≥ 130 | |
| ЧДД (дых./мин) | < 9 | 9–14 | 15–20 | 21–29 | ≥ 30 | ||
| Температура (°C) | < 35.0 | 35.0–38.4 | ≥ 38.5 | ||||
| AVPU | В сознании | Реакция на голос | Реакция на боль | Без сознания |
Интерпретация совокупного балла и клинический менеджмент
Суммарный балл MEWS (диапазон 0–14) категоризирует пациентов в группы риска, что диктует соответствующую тактику ведения:
- 0 – 1 балл (Низкий риск): Плановое наблюдение; повторная оценка через 12–24 часа.
- 2 – 4 балла (Средний риск): Требуется усиленное наблюдение и осмотр старшей медицинской сестры или дежурного врача. Повторная оценка каждые 2–8 часов.
- ≥ 5 баллов (Высокий риск): Критический показатель, ассоциированный со значительным увеличением риска летального исхода. Требует немедленного осмотра врачом-реаниматологом или дежурной бригадой интенсивной терапии для решения вопроса о переводе в ОРИТ.
Клиническое правило: Регистрация 3 баллов по любому из параметров, независимо от общей суммы, является индикатором потенциально жизнеугрожающего состояния и требует безотлагательного медицинского вмешательства.
Валидационное исследование Subbe et al. (на выборке 709 пациентов) продемонстрировало, что MEWS является статистически значимым предиктором неблагоприятных исходов. Сумма баллов ≥5 ассоциирована с:
- Отношение шансов (OR) для летального исхода: 5.4 (95% ДИ 2.8-10.7)
- OR для госпитализации в ОРИТ: 10.9 (95% ДИ 2.2-55.6)
- OR для перевода в палату интенсивного наблюдения: 3.3 (95% ДИ 1.2-9.2)
MEWS послужила основой для разработки более современных систем, таких как National Early Warning Score (NEWS) от Королевской коллегии врачей Великобритании и педиатрическая версия - Pediatric Early Warning Score (PEWS), что подчеркивает ее клиническую значимость и адаптивность.
MEWS представляет собой эффективный, стандартизированный и экономичный инструмент для стратификации риска среди госпитализированных пациентов. Ее рутинное применение позволяет формализовать процесс наблюдения, минимизировать задержки в оказании помощи и мобилизовать ресурсы для пациентов, находящихся на ранней стадии клинического ухудшения, что в конечном итоге способствует улучшению исходов лечения.