Шкала ORBI. Онлайн калькулятор
Шкала ORBI (Observatoire Regional Breton sur l'Infarctus, Региональный обсерваторный регистр инфаркта Бретани) - инструмент для прогнозирования риска развития кардиогенного шока у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST), подвергающихся первичному чрескожному коронарному вмешательству (пЧКВ).
Кардиогенный шок (КШ) является наиболее грозным осложнением острого инфаркта миокарда, ассоциированным с крайне высокой летальностью, достигающей 40-50%, несмотря на современные методы реваскуляризации . Своевременная стратификация риска развития КШ позволяет выделить группы пациентов, требующих наиболее интенсивного наблюдения, раннего применения вспомогательных устройств (например, внутриаортальной баллонной контрпульсации или экстракорпоральной мембранной оксигенации) и перевода в специализированные центры .
Шкала риска ORBI
Шкала ORBI была разработана и валидирована на основе данных французского регистра Observatoire Régional Breton sur l'Infarctus (ORBI) у пациентов с ИМпST, получавших пЧКВ . В отличие от других шкал, ORBI учитывает широкий спектр клинических, гемодинамических, ангиографических и временных параметров, что обеспечивает ее высокую прогностическую ценность .
Методика расчета
Шкала ORBI рассчитывается как сумма баллов по 11 клинико-ангиографическим параметрам, оцениваемым при поступлении и непосредственно после процедуры пЧКВ.
| Параметр | Значение | Баллы |
|---|---|---|
| Возраст, годы | ≤ 70 | 0 |
| > 70 | 2 | |
| Предшествующий инсульт/ТИА | Нет | 0 |
| Да | 2 | |
|
Клиническая манифестация в виде остановки сердца |
Нет | 0 |
| Да | 3 | |
| Передний инфаркт миокарда | Нет | 0 |
| Да | 1 | |
|
Время от первого медицинского контакта до первичного ЧКВ |
≤ 90 мин | 0 |
| > 90 мин | 2 | |
| Класс Killip при поступлении | I | 0 |
| II | 2 | |
| III | 6 | |
| IV | - (пациенты с IV классом уже имеют кардиогенный шок и не включены в прогностическую модель) |
|
| Частота сердечных сокращений при поступлении, уд/мин | ≤ 90 | 0 |
| > 90 | 3 | |
| САД < 125 мм рт.ст. и ПД < 45 мм рт.ст. при поступлении | Нет | 0 |
| Да | 4 | |
| Глюкоза при поступлении | ≤ 10 ммоль/л (≤ 180 мг/дл) | 0 |
| > 10 ммоль/л (> 180 мг/дл) | 3 | |
| Поражение ствола левой коронарной артерии как виновное | Нет | 0 |
| Да | 5 | |
|
TIMI-поток после первичного ЧКВ |
≥ 3 | 0 |
| < 3 | 5 |
Общий балл ORBI = сумма баллов по всем 11 параметрам (от 0 до 40 баллов).
Интерпретация результатов
На основе суммарного балла определяется риск развития кардиогенного шока в период госпитализации.
| Сумма баллов ORBI | Риск кардиогенного шока |
|---|---|
| 0–7 баллов | Низкий риск |
| 8–10 баллов | Низкий – промежуточный риск |
| 11–12 баллов | Промежуточный – высокий риск |
| ≥ 13 баллов | Высокий риск |
Для расчета индивидуальной прогнозируемой частоты кардиогенного шока используется логистическая регрессионная модель. Согласно данным оригинального исследования Auffret и соавторов (2018), частота КШ возрастает экспоненциально с увеличением балла ORBI .
Клиническое значение
-
Ранняя идентификация пациентов высокого риска: Шкала ORBI позволяет выделить пациентов с высоким риском развития КШ уже на этапе поступления, что дает возможность:
- Заблаговременно предупредить персонал отделения реанимации
- Подготовить вспомогательные устройства (имплантируемые насосы левого желудочка, ЭКМО)
- Организовать ранний трансфер в центр с возможностью механической циркуляторной поддержки
-
Валидация: Шкала была разработана и внутренне валидирована на когорте из 6838 пациентов (обучающая выборка) и проспективно валидирована на независимой когорте из 2425 пациентов . В валидационной когорте частота КШ составила 6,1%, при этом площадь под ROC-кривой (AUC) составила 0,85, что свидетельствует о высокой дискриминационной способности шкалы .
-
Учет процедурных факторов: В отличие от многих других шкал (например, шкалы IABP-SHOCK II), ORBI включает ангиографические параметры (поражение ствола ЛКА, достигнутый кровоток TIMI после ЧКВ), что повышает точность прогнозирования после выполнения реваскуляризации .
Шкала ORBI предназначена для пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST, подвергающихся первичному ЧКВ. Пациенты с классом Killip IV на момент поступления (уже имеющие кардиогенный шок) не включены в прогностическую модель, так как у них риск КШ составляет 100% . Шкала не предназначена для пациентов, получающих тромболитическую терапию, или пациентов с нестабильной стенокардией/ИМ без подъема ST .