Шкала PULP. Онлайн калькулятор

Шкала PULP (Peptic Ulcer Perforation) - это прогностический инструмент, разработанный для оценки риска летальности у пациентов с перфоративной язвой. Она создана на основе анализа данных большого числа пациентов и учитывает ключевые факторы, влияющие на исход заболевания. Шкала PULP помогает быстро определить степень риска и принять решение о необходимости интенсивного лечения или хирургического вмешательства.

Перфоративная язва — это состояние, при котором в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки образуется сквозное отверстие, через которое содержимое органа попадает в брюшную полость. Это приводит к развитию перитонита (воспаления брюшины) и системной воспалительной реакции. Без своевременного лечения заболевание может привести к сепсису, полиорганной недостаточности и смерти.

Однако не все пациенты с перфоративной язвой имеют одинаковый риск летальности. Некоторые факторы, такие как возраст, наличие сопутствующих заболеваний и время обращения за помощью, значительно влияют на прогноз. Шкала PULP позволяет объективно оценить эти факторы и выделить группы пациентов с низким, средним и высоким риском.

Шкала PULP включает несколько ключевых параметров, каждый из которых оценивается в баллах. Сумма баллов позволяет определить общий риск летальности. Основные критерии, используемые в шкале PULP, включают:

1. Возраст пациента:

   • Моложе 65 лет: 0 баллов.

   • 65 лет и старше: 7 баллов.

2. Наличие сопутствующих заболеваний:

   • Отсутствие тяжелых сопутствующих заболеваний: 0 баллов.

   • Наличие тяжелых сопутствующих заболеваний (например, сердечная недостаточность, хроническая болезнь легких, сахарный диабет): 8 баллов.

3. Уровень альбумина в крови:

   • Нормальный уровень альбумина (≥ 30 г/л): 0 баллов.

   • Сниженный уровень альбумина (< 30 г/л): 9 баллов.

4. Время от появления симптомов до операции:

   • Менее 24 часов: 0 баллов.

   • 24 часа и более: 11 баллов.

5. Наличие признаков сепсиса или шока:

   • Отсутствие сепсиса или шока: 0 баллов.

   • Наличие сепсиса или шока: 13 баллов.

После оценки всех параметров баллы суммируются, и общий результат интерпретируется следующим образом:

• 0–14 баллов: низкий риск летальности (менее 5%).

• 15–24 балла: умеренный риск летальности (около 15–20%).

• 25 баллов и выше: высокий риск летальности (более 30%).

Шкала PULP обладает несколькими важными преимуществами, которые делают ее полезным инструментом в клинической практике:

1. Простота использования: Шкала включает всего пять параметров, которые легко оценить при первичном осмотре пациента.

2. Объективность: Использование лабораторных данных (например, уровень альбумина) и клинических критериев (например, наличие сепсиса) делает оценку более точной.

3. Широкая применимость: Шкала PULP может быть использована в различных медицинских учреждениях, включая стационары и отделения неотложной помощи.

4. Прогностическая точность: Исследования показали, что шкала PULP эффективно предсказывает риск летальности у пациентов с перфоративной язвой.

Шкала PULP может быть полезна на всех этапах лечения пациента с перфоративной язвой:

1. На этапе диагностики: Оценка риска летальности помогает врачу определить срочность хирургического вмешательства и необходимость предоперационной подготовки.

2. Во время операции: Знание прогноза пациента позволяет хирургу выбрать оптимальную тактику операции.

3. В послеоперационном периоде: Пациенты с высоким риском по шкале PULP требуют более тщательного наблюдения и интенсивной терапии.

Рассмотрим пример расчета шкалы PULP для пациента с перфоративной язвой:

• Возраст: 70 лет (7 баллов).

• Сопутствующие заболевания: хроническая болезнь легких (8 баллов).

• Уровень альбумина: 28 г/л (9 баллов).

• Время от появления симптомов до операции: 30 часов (11 баллов).

• Наличие сепсиса: да (13 баллов).

Общий балл: 7 + 8 + 9 + 11 + 13 = 48 баллов. Это соответствует высокому риску летальности (более 30%). В таком случае пациенту требуется экстренное хирургическое вмешательство и интенсивная терапия.

Несмотря на свою эффективность, шкала PULP имеет некоторые ограничения:

1. Зависимость от лабораторных данных: Для расчета шкалы необходим уровень альбумина, который может быть недоступен в экстренных ситуациях.

2. Не учитывает все факторы риска: Шкала PULP не включает такие параметры, как степень перитонита или объем хирургического вмешательства.

3. Требует валидации в разных популяциях: Эффективность шкалы PULP была подтверждена в ряде исследований, но ее точность может варьироваться в зависимости от региона и особенностей пациентов.

Шкала PULP — это надежный и простой инструмент для оценки риска летальности у пациентов с перфоративной язвой. Она помогает врачам принимать обоснованные решения о тактике лечения и улучшать исходы заболевания. Использование шкалы PULP в сочетании с другими методами диагностики и лечения позволяет снизить смертность и улучшить качество медицинской помощи.

Шкала PULP используется в клинических рекомендациях "Язвенная болезнь" от 2025 года.