Шкала RESP. Онлайн калькулятор
Шкала RESP (Respiratory Extracorporeal Support Prediction score) - это прогностический инструмент, разработанный для оценки вероятности выживаемости до выписки из стационара у взрослых пациентов с острой дыхательной недостаточностью, получающих ВЭКМО (венo-артериальная или вено-венозная экстракорпоральная мембранная оксигенация).
Применение ВЭКМО при тяжелой острой дыхательной недостаточности (например, при ОРДС, вирусной или бактериальной пневмонии) связано с высокими клиническими и экономическими затратами. Шкала RESP позволяет стратифицировать пациентов по риску летального исхода еще до инициации ЭКМО, что помогает клиницистам принимать обоснованные решения, оптимизировать отбор кандидатов и информировать пациентов/родственников о реальных шансах на благоприятный исход.
Шкала RESP (прогноз выживаемости при ЭКМО)
Шкала RESP рассчитывается путем суммирования баллов, присваиваемых 12 предэкстракорпоральным факторам. Некоторые переменные имеют отрицательные значения (факторы риска), другие - положительные (протективные факторы). Ниже представлена полная таблица начисления баллов.
Расчет шкалы RESP (начисление баллов)
| Переменная | Градация | Баллы |
|---|---|---|
| Возраст, лет | 18–49 | 0 |
| 50–59 | -2 | |
| ≥60 | -3 | |
| Иммунокомпрометированность (любая онкопатология, трансплантация, ВИЧ, цирроз) |
Нет | 0 |
| Да | -2 | |
| Длительность ИВЛ до ЭКМО | >7 дней | 0 |
| 48 часов – 7 дней | 1 | |
| <48 часов | 3 | |
| Диагноз | Вирусная пневмония | 3 |
| Бактериальная пневмония | 3 | |
| Астма | 11 | |
| Травма / ожог | 3 | |
| Аспирационный пневмонит | 5 | |
| Другой острый респираторный диагноз | 1 | |
| Не респираторный или хронический респираторный диагноз | 0 | |
| Дисфункция ЦНС в анамнезе (нейротравма, инсульт, энцефалопатия, церебральная эмболия, эпилепсия) |
Нет | 0 |
| Да | -7 | |
| Острая вторичная нелегочная инфекция (другая бактериальная, вирусная, паразитарная или грибковая инфекция) |
Нет | 0 |
| Да | -3 | |
| Нервно-мышечная блокада до ЭКМО | Нет | 0 |
| Да | 1 | |
| Оксид азота (NO) до ЭКМО | Нет | 0 |
| Да | -1 | |
| Инфузия бикарбоната до ЭКМО | Нет | 0 |
| Да | -2 | |
| Остановка сердца до ЭКМО | Нет | 0 |
| Да | -2 | |
| PaCO₂ ≥75 мм рт. ст. (≥10 кПа) | Нет | 0 |
| Да | -1 | |
| Пиковое давление вдоха ≥42 см H₂O (≥4,1 кПа) | Нет | 0 |
| Да | -1 |
Шкала RESP предназначена только для взрослых пациентов с острой дыхательной недостаточностью. Пациенты, получающие ЭКМО по поводу кардиогенного шока или остановки сердца (ЭКМО для сердечной поддержки), были исключены из исходного когортного исследования. Не используйте шкалу для прогнозирования исходов у этих категорий.
Интерпретация результатов (классы риска)
Полученная сумма баллов соотносится с одним из пяти классов риска, каждому из которых соответствует прогнозируемая внутригоспитальная выживаемость.
| Сумма баллов (RESP Score) | Класс риска | Прогнозируемая выживаемость до выписки |
|---|---|---|
| ≥6 | I (наименьший риск) | 92% |
| 3–5 | II | 76% |
| -1 – 2 | III | 57% |
| -5 – -2 | IV | 33% |
| ≤-6 | V (наибольший риск) | 18% |
Клиническое значение и тактика
-
Высокие баллы (≥6, класс I): Пациенты имеют отличный прогноз (92% выживаемости). ЭКМО показана и ассоциирована с высокой ожидаемой эффективностью.
-
Промежуточные баллы (от -1 до 5, классы II–III): Прогноз благоприятный или умеренный (57–76% выживаемости). Решение об ЭКМО принимается индивидуально с учетом динамики, ресурсов и альтернатив.
-
Низкие баллы (≤-2, классы IV–V): Прогноз неблагоприятный (выживаемость 18–33%). ЭКМО может рассматриваться только в исключительных случаях при отсутствии альтернатив и после полного информированного согласия. Высокий риск бесперспективности лечения.
Валидация и доказательная база (Evidence Appraisal)
Шкала RESP была разработана в ретроспективном когортном исследовании Schmidt et al. (2014), включившем 2355 пациентов из регистра ELSO (Extracorporeal Life Support Organization), получавших ЭКМО по поводу острой дыхательной недостаточности. Исходом являлась выживаемость до выписки из стационара. В финальную модель вошли переменные с p≤0,05.
Шкала была проспективно валидирована на 140 пациентах (в той же публикации) и продемонстрировала отличную дискриминационную способность (c-статистика = 0,92; 95% ДИ 0,89–0,97). Однако в последующем небольшом ретроспективном исследовании Brunet et al. (2017) с участием 41 пациента прогностическая ценность шкалы была ниже (c-индекс = 0,60), что указывает на необходимость осторожной интерпретации в отдельных популяциях и желательность локальной валидации.
Шкала RESP не учитывает ряд современных факторов (например, патофизиологию подтипа ОРДС, опыт центра, наличие мобильных ЭКМО-команд). Она служит вспомогательным инструментом стратификации риска, но не заменяет клинического суждения. Отрицательные баллы (особенно ≤-6) не являются абсолютным противопоказанием к ЭКМО, но требуют крайне взвешенного подхода.