Коррекция натрия при гипергликемии. Онлайн калькулятор

Гипергликемия (повышенный уровень глюкозы в крови) влияет на электролитный баланс, в частности, на концентрацию натрия (Na⁺). Из-за осмотического эффекта высокий уровень глюкозы вызывает перемещение воды в сосудистое русло, что приводит к ложной гипонатриемии – снижению измеряемого Na⁺ при его нормальном или даже повышенном содержании в организме.

Для правильной интерпретации результатов анализа и выбора тактики лечения необходимо рассчитывать скорректированный уровень натрия.

Почему при гипергликемии снижается натрий?

При гипергликемии глюкоза действует как осмотически активное вещество, притягивая воду из клеток в кровеносное русло. Это приводит к:

• Гемодилюции – «разведению» крови и снижению концентрации Na⁺.
• Кажущейся гипонатриемии, хотя общее количество натрия в организме может быть нормальным или даже повышенным.

Без коррекции можно ошибочно диагностировать гипонатриемию и начать неверное лечение.

Формулы коррекции натрия при гипергликемии

Существует несколько вариантов расчета. Наиболее распространены формулы Каца (Katz, 1973) и Хиллиера (Hillier, 1999).

1. Формула Каца (Katz, 1973)

$${\text{Скорректированный Na}}^{+}={\text{Измеренный Na}}^{+}+0.016\times (\text{Глюкоза}-100)$$

2. Формула Хиллиера (Hillier, 1999) – более точная

$${\text{Скорректированный Na}}^{+}={\text{Измеренный Na}}^{+}+0.024\times (\text{Глюкоза}-100)$$

Глюкоза в формулах в мг/дл

Какой метод точнее?

Hillier et al. (1999) провели исследование на здоровых добровольцах с искусственно вызванной гипергликемией и измерили реальные изменения натрия. Результаты показали, что коррекционный коэффициент 2.4 ммоль/л точнее, чем классический 1.6 ммоль/л.

Когда применять коррекцию?

Формулы используются при:

• Гипергликемии (глюкоза > 100 мг/дл или 5.5 ммоль/л),
• Сопутствующей гипонатриемии (Na⁺ < 135 ммоль/л),
• Дифференциальной диагностике истинной и ложной гипонатриемии.

Важно:

• Коррекция Na⁺ не должна превышать 8–10 ммоль/л в сутки (риск неврологических осложнений).
• При диабетическом кетоацидозе (ДКА) и гиперосмолярном состоянии коррекция Na⁺ обязательна!

Коррекция натрия при гипергликемии – важный этап диагностики, позволяющий отличить истинную гипонатриемию от ложной. Современные данные (Hillier, 1999) показывают, что формула с коэффициентом 0.024 точнее, чем классический метод Katz.