Анионный разрыв. Онлайн калькулятор

Анионный разрыв - это расчетный показатель, который отражает разницу между концентрациями основных измеряемых катионов (положительно заряженных ионов) и анионов (отрицательно заряженных ионов) в сыворотке крови. В норме кровь электронейтральна, то есть сумма положительных и отрицательных зарядов равна. Однако не все ионы измеряются в стандартных биохимических анализах, поэтому анионный разрыв помогает оценить концентрацию неучтенных анионов, таких как лактат, кетоны, сульфаты и фосфаты.

Анионный разрыв (англ. anion gap, AG) - это важный лабораторный показатель, который широко используется в клинической практике для диагностики и дифференциации различных метаболических нарушений, в частности метаболического ацидоза. 

Анионный разрыв рассчитывается по следующей формуле:

$$\text{Анионный разрыв (AG)}=[{\text{Na}}^{+}]-([{\text{Cl}}^{-}]+[{\text{HCO}}_3^{-}])$$

Где:

• $[{\text{Na}}^{+}]$ - концентрация натрия в сыворотке крови (ммоль/л);

• $[{\text{Cl}}^{-}]$- концентрация хлоридов в сыворотке крови (ммоль/л);

• $[{\text{HCO}}_3^{-}]$ - концентрация бикарбонатов в сыворотке крови (ммоль/л).

Нормальные значения анионного разрыва составляют 8–16 ммоль/л. Однако референсные значения могут незначительно варьироваться в зависимости от лаборатории и метода измерения.

В норме в крови присутствуют как измеряемые, так и неучтенные анионы. Основные измеряемые катионы - это натрий (Na⁺) и калий (K⁺), а основные измеряемые анионы - хлориды (Cl⁻) и бикарбонаты (HCO₃⁻). Однако в крови также присутствуют неучтенные анионы, такие как:

• Белки (альбумины);

• Фосфаты;

• Сульфаты;

• Лактат;

• Кетоны.

Анионный разрыв отражает суммарную концентрацию этих неучтенных анионов. Увеличение анионного разрыва обычно указывает на накопление неучтенных анионов, что может быть связано с различными патологическими состояниями.

Анионный разрыв имеет важное диагностическое значение, особенно при оценке метаболического ацидоза. Метаболический ацидоз - это состояние, при котором в организме происходит накопление кислот или потеря бикарбонатов, что приводит к снижению pH крови. Анионный разрыв помогает дифференцировать причины метаболического ацидоза на две основные группы:

1. Метаболический ацидоз с повышенным анионным разрывом

2. Метаболический ацидоз с нормальным анионным разрывом

Метаболический ацидоз с повышенным анионным разрывом

При этом типе ацидоза в крови накапливаются неучтенные анионы, что приводит к увеличению анионного разрыва. Основные причины включают:

1. Лактат-ацидоз:

   • Накопление молочной кислоты (лактата) происходит при гипоксии, шоке, сепсисе, сердечной недостаточности или тяжелой анемии.

   • Лактат-ацидоз также может быть вызван приемом некоторых лекарств (например, метформина) или врожденными нарушениями метаболизма.

2. Кетоацидоз:

   • Наблюдается при диабетическом кетоацидозе (ДКА), голодании или алкогольном кетоацидозе.

   • При ДКА происходит накопление кетоновых тел (ацетоацетата и бета-гидроксибутирата) из-за дефицита инсулина.

3. Почечная недостаточность:

   • При хронической или острой почечной недостаточности нарушается выведение кислот (например, сульфатов и фосфатов), что приводит к увеличению анионного разрыва.

4. Отравления:

   • Прием токсичных веществ, таких как метанол, этиленгликоль или салицилаты, может вызывать метаболический ацидоз с повышенным анионным разрывом.

Метаболический ацидоз с нормальным анионным разрывом

При этом типе ацидоза анионный разрыв остается в пределах нормы, но происходит потеря бикарбонатов или накопление хлоридов. Основные причины включают:

1. Потеря бикарбонатов через ЖКТ:

   • Диарея, фистулы поджелудочной железы или кишечника приводят к потере бикарбонатов и развитию ацидоза.

2. Почечный канальцевый ацидоз (ПКА):

   • При ПКА нарушается реабсорбция бикарбонатов или секреция ионов водорода в почечных канальцах.

3. Введение хлоридсодержащих растворов:

   • Введение больших объемов физиологического раствора (0,9% NaCl) может привести к гиперхлоремическому ацидозу.

Анионный разрыв используется не только для диагностики метаболического ацидоза, но и для оценки других состояний:

1. Оценка тяжести ацидоза:

   • Высокий анионный разрыв часто коррелирует с тяжестью метаболического ацидоза.

2. Дифференциальная диагностика:

   • Анионный разрыв помогает отличить причины ацидоза (например, лактат-ацидоз от кетоацидоза).

3. Мониторинг лечения:

   • Снижение анионного разрыва может указывать на эффективность лечения (например, при диабетическом кетоацидозе).

Хотя анионный разрыв является полезным диагностическим инструментом, он имеет некоторые ограничения:

1. Влияние уровня альбумина:

   • Альбумин является основным неучтенным анионом. При гипоальбуминемии анионный разрыв может быть ложно занижен.

2. Влияние pH крови:

   • При алкалозе анионный разрыв может быть ложно повышен.

3. Индивидуальные вариации:

   • Референсные значения могут варьироваться в зависимости от лаборатории.