26.04.2024 07.05.2024 824
Рейтинг: 5/5 • 1 голос

Шкала CAM-ICUШкала CAM-ICU (Confusion Assessment Method  for Intensive Care Unit, Метод оценки спутанности сознания в отделении интенсивной терапии, МОСС-ОРИТ) представляет собой быстрый и надежный инструмент для выявления делирия. Данный метод может использоваться у пациентов неврологического профиля за исключением тех, кто страдает тяжелой афазией. Метод обладает очень хорошей чувствительностью и превосходной специфичностью в отношении делирия.

 Шкала CAM-ICU
Скажите пациенту: «Сжимайте мою руку каждый раз, когда я скажу букву А», затем прочитайте пациенту следующую последовательность букв: «Л А М П А А Л А Д Д И Н А»
Ошибки: Не сжимает на букву А и сжимает на другие буквы
Расчет проводится по шкале RASS (The Richmond Agitation-Sedation Scale)
1. Камень будет держаться на воде?
2. Рыба живет в море?
3. Один килограмм весит больше двух?
4. Молотком можно забить гвоздь?
Команда: “Покажите столько же пальцев” (покажите 2 пальца) “Теперь сделайте тоже другой рукой” (не демонстрируйте) или “Добавьте еще один палец” (если пациент не может двигать обеими руками)
* Полученные данные не могут трактоваться как профессиональные медицинские рекомендации и предоставляются исключительно в ознакомительных целях

Первоначальный метод оценки спутанности сознания был создан в 1990 г. доктором S. Inouye для выявления делирия врачами общего профиля у постели больного. Позднее на его основе был разработан метод оценки спутанности сознания в отделении реанимации и интенсивной терапии — CAM-ICU (русскоязычная версия МОСС-ОРИТ), предназначенный для выявления делирия у пациентов в критических состояниях (например, на искусственной вентиляции легких).

Признак 1 - острое начало и волнообразное течение психических нарушений.

При оценке этого признака ориентируются на исходный психический статус (до начала болезни или ухудшения состояния). Если психические нарушения начались остро или имеют волнообразное течение можно говорить о наличии признака 1 и переходить к следующему.

Признак 2 - нарушение внимания.

Исследователь просит пациента взять его палец в ладонь и сжимать каждый раз, когда слышит букву «А». Исследователь произносит по буквам слова ЛАМПА АЛАДДИНА со скоростью 1 буква в 3 с. Ошибкой считается, если пациент не сжимает палец на букву «А» или сжимает на другие буквы. Альтернативный вариант оценки внимания — демонстрация изображений предметов, животных и т.п. Исследователь показывает пациенту пять изображений (3 секунды каждое), затем перемешивает картинки с пятью новыми и показывает десять картинок, при этом просит указать те, которые пациент уже видел. Пациенты, которые не могут сжимать кисть, могут отвечать миганием или постукиванием пальцем. Если пациент допускает более двух ошибок, считается, что у него имеются нарушения внимания.

Признак 3 - измененный уровень сознания.

Для количественной оценки уровня сознания, как правило, используют специальные шкалы, например Ричмондскую шкалу возбуждения и седации (шкала RASS). 0 баллов соответствует ясному сознанию, все показатели, отличные от 0, кроме -4 и -5, которые соответствуют сопору и коме, говорят в пользу делирия.

Признак 4 - дезорганизованное мышление.

Исследователь показывает больному два пальца и просит показать столько же. Потом просит показать столько же пальцев другой рукой. Если другая рука парализована, исследователь просит показать той же рукой на один палец больше, чем было показано ранее, т.е. три пальца. Далее исследователь задает четыре простых вопроса. Если пациент допускает более одной ошибки, можно говорить о неупорядоченном мышлении. Для диагностики делирия необходимо, чтобы имелись признаки 1 и 2, а также 3 или 4. Если у пациента имеются признаки 1, 2 и 3, то в оценке признака 4 необходимости нет.

Шкала CAM-ICU включена в клинические рекомендации "Падения у пациентов пожилого и старческого возраста".