Шкала FAB. Онлайн калькулятор
Батарея лобной дисфункции (FAB, Frontal Assessment Battery) - методика, используемая для скрининга деменций с преимущественным поражением лобных долей или подкорковых церебральных структур, то есть когда чувствительность MMSE может быть недостаточной.
В неврологии и психиатрии для оценки когнитивных функций широко используется краткая шкала оценки психического статуса (MMSE). Однако при поражении лобных долей или подкорковых структур головного мозга MMSE может оставаться в пределах нормы, несмотря на наличие клинически значимых нарушений. Батарея лобной дисфункции (FAB) была разработана для выявления именно таких расстройств, связанных с дисфункцией префронтальных отделов коры.
Шкала FAB
Методика включает 6 субтестов, каждый из которых оценивает различные аспекты лобных функций: концептуализацию, беглость речи, динамический праксис, простую и усложненную реакции выбора, а также исследование хватательных рефлексов.
Методика расчета
Каждый из 6 субтестов оценивается по шкале от 0 до 3 баллов. Максимальный суммарный балл составляет 18, что соответствует наилучшей когнитивной функции.
| Функции | Баллы | Комментарии |
|---|---|---|
| 1. Концептуализация | 0–3 | Пациента спрашивают: «Что общего между яблоком и грушей?» Правильным считают ответ, который содержит категориальное обобщение («Это фрукты»). Если больной затрудняется или дает иной ответ, ему говорят правильный ответ. Потом спрашивают: «Что общего между пальто и курткой? Что общего между столом и стулом?» Каждое категориальное обобщение оценивается в 1 балл. |
| 2. Беглость речи | 0–3 | Пациента просят закрыть глаза и в течение минуты называть слова на букву «С». При этом имена собственные не засчитываются. Результат: более 9 слов за минуту - 3 балла, от 7 до 9 - 2 балла, от 4 до 6 - 1 балл, менее 4 - 0 баллов. |
| 3. Динамический праксис | 0–3 | Больному предлагается повторить за врачом одной рукой серию из трех движений: кулак (ставится горизонтально, параллельно поверхности стола); ребро (кисть ставится вертикально на медиальный край); ладонь (кисть ставится горизонтально, ладонью вниз). При первом предъявлении серии больной только следит за врачом; при втором предъявлении - повторяет движения врача; последующие две серии делает самостоятельно. При самостоятельном выполнении подсказки недопустимы. Результат: правильное выполнение трех серий - 3 балла, двух серий - 2 балла, одной серии (совместно с врачом) - 1 балл. |
| 4. Простая реакция выбора | 0–3 | Пациенту дается инструкция: «Сейчас я проверю ваше внимание. Мы будем выстукивать ритм. Если я ударю один раз, вы должны ударить два раза подряд. Если я ударю два раза подряд, вы должны ударить только один раз». Выстукивается ритм: 1–1–2–1–2–2–2–1–1–2. Оценка результата: правильное - 3 балла, не более 2 ошибок - 2 балла, много ошибок - 1 балл, персеверативное повторение ритма за врачом не менее 4 раз - 0 баллов. |
| 5. Усложненная реакция выбора | 0–3 | Инструкция: «Теперь если я ударю один раз, то вы ничего не должны делать. Если я ударю два раза подряд, вы должны ударить только один раз». Выстукивается тот же ритм: 1–1–2–1–2–2–2–1–1–2. Оценка результата аналогична п. 4. |
| 6. Исследование хватательных рефлексов | 0–3 | Больной сидит, его просят положить руки на колени ладонями вверх и проверяют хватательный рефлекс. Отсутствие хватательного рефлекса оценивается в 3 балла. Если больной спрашивает, должен ли он схватить - 2 балла. Если больной хватает, ему дается инструкция не делать этого, и рефлекс проверяется повторно. Если при повторном исследовании рефлекс отсутствует - 1 балл, в противном случае - 0 баллов. |
Общий балл FAB = сумма баллов по всем 6 субтестам (от 0 до 18 баллов).
Интерпретация результатов
Суммарный балл позволяет оценить степень лобной дисфункции. Чем ниже балл, тем более выражены когнитивные нарушения лобного типа.
| Сумма баллов FAB | Интерпретация |
|---|---|
| 15–18 | Норма. Лобные функции сохранны. |
| 12–14 | Умеренная лобная дисфункция. Может соответствовать легким когнитивным нарушениям. |
| < 12 | Выраженная лобная дисфункция. Характерно для деменции лобного типа, сосудистой деменции с преимущественным поражением лобных долей, прогрессирующего надъядерного паралича, болезни Паркинсона с деменцией. |
Клиническое значение
-
Дифференциальная диагностика деменций: FAB особенно полезна для отличия деменции альцгеймеровского типа (при которой FAB может долго оставаться в норме на фоне снижения MMSE) от лобно-височной деменции и сосудистой деменции с лобной дисфункцией (при которых FAB снижается рано и значительно).
-
Соотношение с MMSE: Для уточнения характера когнитивных расстройств рекомендуется сопоставлять результаты FAB и MMSE. Так называемый «феномен обратного диссоциации» (низкий FAB при сохранном MMSE) указывает на преимущественное поражение лобных долей.
-
Оценка динамики: Шкала может использоваться для мониторинга эффективности терапии и оценки прогрессирования заболевания при лобно-височной деменции, сосудистой деменции и других состояниях, сопровождающихся лобной дисфункцией.
Важно: Батарея лобной дисфункции не заменяет полное нейропсихологическое тестирование, но является удобным скрининговым инструментом, который может быть выполнен у постели больного за 5–10 минут. При интерпретации результатов необходимо учитывать возраст, уровень образования пациента и его сенсорные нарушения (зрение, слух), которые могут влиять на выполнение заданий.