Шкала LANSS. Онлайн калькулятор
Лидская шкала оценки нейропатической боли (LANSS, Leeds Assessment of Neuropathic Symptoms and Signs) - инструмент для выявления нарушения функции нервов, отвечающих за боль, и определения вероятности нейропатического механизма формирования болевых ощущений.
В клинической практике важным этапом диагностики является определение характера болевого синдрома - является ли он ноцицептивным (связанным с повреждением тканей) или нейропатическим (обусловленным поражением нервной системы). Лидская шкала LANSS позволяет дифференцировать эти состояния на основе оценки субъективных ощущений пациента и объективных данных исследования чувствительности.
Шкала LANSS (нейропатическая боль)
Шкала состоит из двух частей: опросника для пациента (оценка болевых ощущений за последнюю неделю) и клинического исследования чувствительности, проводимого врачом.
Методика расчета
А. Оценка боли (опросник)
Пациенту предлагается выбрать утверждения, наиболее точно описывающие его болевые ощущения за последнюю неделю.
| Вопрос | Варианты ответа |
|---|---|
| 1. Проявляется ли ваша боль в виде странных неприятных ощущений на коже? Можно ли сравнить эти ощущения с покалыванием? | a) НЕТ – Боль, которую я испытываю, нельзя описать таким образом (0) b) ДА – Меня довольно часто беспокоят подобные ощущения (5) |
| 2. Изменяется ли кожа в области локализации боли? Покрывается ли она пятнами? Выглядит ли покрасневшей? | a) НЕТ – Боль не влияет на внешний вид кожи (0) b) ДА – Там, где меня беспокоит боль, внешний вид кожи отличается от нормального (5) |
| 3. Повышена ли чувствительность к прикосновению на пораженном участке кожи? Можно ли сказать, что лёгкое поглаживание кожи, соприкосновение с одеждой вызывают неприятные или болевые ощущения? | a) НЕТ – На поражённом участке кожи чувствительность не изменена (0) b) ДА – На пораженном участке чувствительность кожи повышена (3) |
| 4. Появляется ли боль внезапно, в покое без видимых причин? Можно ли описать ее как пульсирующую, разрывную или похожую на удар электрическим током? | a) НЕТ – Мои ощущения нельзя описать подобным образом (0) b) ДА – Меня довольно часто беспокоят подобные ощущения (2) |
| 5. Отличается ли температура кожи на поражённом участке от температуры остальной поверхности кожи? Можно ли описать подобные ощущения как жжение или жар? | a) НЕТ – Меня не беспокоят подобные ощущения (0) b) ДА – Меня довольно часто беспокоят подобные ощущения (1) |
В. Оценка чувствительности
Исследуется поверхностная чувствительность на наличие аллодинии и изменения порога болевой чувствительности (при уколе иглой) на поражённом участке кожи в сравнении с аналогичным участком на противоположной стороне тела либо на другом участке кожи.
| Тест | Методика | Варианты ответа |
|---|---|---|
| 1. Аллодиния | Оцените чувствительность к лёгкому прикосновению ватой на поражённом и здоровом участках кожи. Наличие аллодинии можно констатировать, если прикосновение к пораженному участку кожи вызывает боль или другие неприятные ощущения (покалывание, тошноту), в то время как при проведении теста на здоровом участке кожи подобных ощущений не возникает. | a) НЕТ – Чувствительность одинакова на обоих участках (0) b) ДА – Аллодиния только на поражённом участке (5) |
| 2. Изменение порога болевой чувствительности | Определите порог болевой чувствительности на здоровом и поражённом участках кожи, используя иглу 23 калибра, вставленную внутрь цилиндра шприца объемом 2 мл. Если при уколе на здоровом участке ощущается острое прикосновение, а на пораженном участке иное – например, прикосновение не чувствуется совсем, ощущается тупое прикосновение (повышенный порог болевой чувствительности) или очень болезненное (сниженный порог болевой чувствительности), то можно констатировать изменение порога болевой чувствительности. Если укол не ощущается нигде, то наденьте иглу на шприц для увеличения веса и проведите тест повторно. | a) НЕТ – Ощущения от укола иглой одинаковы на обоих участках (0) b) ДА – Изменённое ощущение от укола иглой в поражённой области (3) |
Подсчет результатов:
Для получения итоговой суммы складываются значения параметров оценки боли и чувствительности.
Общий балл LANSS = сумма баллов по всем 7 параметрам (максимум 24 балла).
Интерпретация результатов
| Сумма баллов LANSS | Интерпретация |
|---|---|
| < 12 | Нейропатический механизм формирования болевых ощущений маловероятен. Боль, вероятно, имеет ноцицептивный характер (связана с повреждением тканей). |
| ≥ 12 | Нейропатический механизм формирования болевых ощущений вероятен. В формировании боли участвуют механизмы, связанные с поражением соматосенсорной нервной системы. |
Клиническое значение
-
Дифференциальная диагностика боли: Шкала LANSS помогает отличить нейропатическую боль от ноцицептивной, что принципиально важно для выбора тактики лечения. Нейропатическая боль требует назначения специфических препаратов (антиконвульсанты, антидепрессанты), в то время как традиционные анальгетики (НПВС) при нейропатической боли часто малоэффективны.
-
Скрининговый инструмент: LANSS может использоваться как в амбулаторной, так и в стационарной практике для быстрой первичной оценки характера болевого синдрома.
-
Состояния, при которых характерно повышение балла LANSS:
- Диабетическая полинейропатия
- Постгерпетическая невралгия
- Невралгия тройничного нерва
- Радикулопатии
- Фантомно-болевой синдром
- Комплексный региональный болевой синдром (КРБС)
- Посттравматическая нейропатия
Важно: Шкала LANSS является скрининговым инструментом и не заменяет полное неврологическое обследование. Для подтверждения нейропатического характера боли и уточнения этиологии поражения нервной системы могут потребоваться дополнительные методы диагностики (электронейромиография, МРТ и др.). При интерпретации результатов следует учитывать, что возможны смешанные формы боли, когда присутствуют как ноцицептивный, так и нейропатический компоненты.