NIHSSТяжесть неврологической симптоматики в остром периоде ишемического инсульта целесообразно оценивать в динамике с помощью специально разработанных шкал. Широко распространена и хорошо зарекомендовала себя шкала NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale). Оценка по шкале NIHSS имеет также важное значение для планирования тромболитической терапии (ТЛТ) и контроля ее эффективности. 

Шкала NIHSS
Спросить у больного, какой сейчас месяц и его возраст. Записать первый ответ
Пациента просят открыть и закрыть глаза, сжать и разжать непарализованную руку. Засчитывается только первая попытка
Учитываются только горизонтальные движения глаз
Руки поднимаются под углом 45° в положении лежа, под углом 90° в положении сидя. Если больной не понимает задание, врач должен поместить руки в требуемое положение сам. Баллы записываются отдельно для правой и левой конечностей.
В положении лежа поднять паретичную конечность на 5 секунд под углом 30°. Баллы записываются отдельно для правой и левой конечностей
Пальценосовая и пяточно-коленная пробы проводятся с двух сторон, атаксия засчитывается в том случае, если она не обусловлена парезом
Учитывается только расстройство по гемитипу
Пациента просят описать картинку, назвать предмет, прочитать предложение

 

Показанием для проведения тромболитической терапии является наличие неврологического дефицита (от 3 баллов по шкале NIHSS), предполагающего развитие инвалидизации. Тяжелый же неврологический дефицит (более 25 баллов по этой шкале) является относительным противопоказанием к проведению тромболизиса и не оказывает существенного влияния на исход заболевания.

При оценке по шкале NIHSS необходимо строго следовать разделам шкалы, регистрируя баллы в каждом из подразделов по очереди. Нельзя возвращаться назад и изменять выставленные ранее оценки. Необходимо следовать инструкциям для каждого из подразделов. Оценка должна отражать то, что на самом деле делает пациент, а не то, что, по мнению исследователя, пациент может делать. Не следует тренировать больного или добиваться от него лучшего выполнения команд.

 

Шкала NIHSSБаллы
Уровень сознания
в сознании, активно реагирует 0
сомноленция, но можно разбудить при минимальном раздражении, выполняет команды, отвечает на вопросы 1
сопор - требуется повторная стимуляция для поддержания активности, или заторможен - требуется сильная и болезненная стимуляция для произведения нестереотипных движений 2
кома, реагирует только рефлекторными действиями или не реагирует на раздражители 3
Уровень сознания — ответы на вопросы
Спросить у больного, какой сейчас месяц и его возраст. Записать первый ответ  
афазия или сопор 2
эндотрахеальная трубка, сильная дизартрия, языковой барьер 1
правильный ответ на оба вопроса 0
правильный ответ на один вопрос 1
не даны правильные ответы 2
Уровень сознания — выполнение команд
Пациента просят открыть и закрыть глаза, сжать и разжать непарализованную руку. Засчитывается только первая попытка  
правильно выполнены обе команды 0
правильно выполнена одна команда 1
ни одна команда не выполнена правильно 2
Движения глазных яблок
Учитываются только горизонтальные движения глаз  
норма 0
частичный паралич взора 1
тоническое отведение глаз или полный паралич взора, не преодолеваемый вызыванием окулоцефалических рефлексов 2
Исследование полей зрения
норма 0
частичная гемианопсия 1
полная гемианопсия 2
Парез лицевой мускулатуры
норма  
минимальный паралич (асимметрия) 1
частичный паралич — полный или почти полный паралич нижней группы мышц 2
полный паралич (отсутствие движений в верхней и нижней группах мышц) 3
Движения в верхних конечностях
Руки поднимаются под углом 45° в положении лежа, под углом 90° в положении сидя. Если больной не понимает задание, врач должен поместить руки в требуемое положение сам. Баллы записываются отдельно для правой и левой конечностей.  
конечности удерживаются в течение 10 с 0
конечности удерживаются менее 10 с 1
конечности не поднимаются или не сохраняют заданного положения, но производят некоторое сопротивление силе тяжести 2
конечности падают без сопротивления силе тяжести 3
нет активных движений 4
невозможно проверить (конечность ампутирована, искусственный сустав) 5
Движения в нижних конечностях
В положении лежа поднять паретичную конечность на 5 секунд под углом 30°. Баллы записываются отдельно для правой и левой конечностей  
конечности удерживаются в течение 5 с 0
конечности удерживаются менее 5 с 1
конечности не поднимаются или не сохраняют поднятое положение, но производят некоторое сопротивление силе тяжести 2
конечности падают без сопротивления силе тяжести 3
нет активных движений 4
невозможно проверить (конечность ампутирована, искусственный сустав) 5
Атаксия конечностей
Пальценосовая и пяточно-коленная пробы проводятся с двух сторон, атаксия засчитывается в том случае, если она не обусловлена парезом  
отсутствует 0
в одной конечности 1
в двух конечностях 2
Чувствительность
Учитывается только расстройство по гемитипу  
норма 0
легкие или средние нарушения 1
значительное или полное нарушение чувствительности 2
Афазия
Пациента просят описать картинку, назвать предмет, прочитать предложение  
нет афазии 0
легкая афазия 1
выраженная афазия 2
полная афазия 3
Дизартрия
нормальная артикуляция 0
легкая или средняя дизартрия. Не выговаривает некоторые слова 1
выраженная дизартрия 2
интубирован или другой физический барьер 3
Агнозия (игнорирование)
нет агнозии 0
игнорирование к двухсторонней последовательной стимуляции одной сенсорной модальности 1
выраженная гемиагнозия или гемиагнозия более чем в одной модальности 2

Интерпретация полученных результатов

РезультатНабрано баллов
состояние удовлетворительное менее 2
неврологические нарушения легкой степени от 3 до 8
неврологические нарушения средней степени от 9 до 12
тяжелые неврологические нарушения от 13 до 15
неврологические нарушения крайней степени тяжести от 16 до 33
кома более 34

Смотрите также: шкала GRACE, шкала SCORE, шкала Ханта Хесса, шкала SOFA