Шкала NIHSS
Тяжесть неврологической симптоматики в остром периоде ишемического инсульта целесообразно оценивать в динамике с помощью специально разработанных шкал. Широко распространена и хорошо зарекомендовала себя шкала NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale). Оценка по шкале NIHSS имеет также важное значение для планирования тромболитической терапии (ТЛТ) и контроля ее эффективности.
Шкала NIHSS
Показанием для проведения тромболитической терапии является наличие неврологического дефицита (от 3 баллов по шкале NIHSS), предполагающего развитие инвалидизации. Тяжелый же неврологический дефицит (более 25 баллов по этой шкале) является относительным противопоказанием к проведению тромболизиса и не оказывает существенного влияния на исход заболевания.
При оценке по шкале NIHSS необходимо строго следовать разделам шкалы, регистрируя баллы в каждом из подразделов по очереди. Нельзя возвращаться назад и изменять выставленные ранее оценки. Необходимо следовать инструкциям для каждого из подразделов. Оценка должна отражать то, что на самом деле делает пациент, а не то, что, по мнению исследователя, пациент может делать. Не следует тренировать больного или добиваться от него лучшего выполнения команд.
| Шкала NIHSS | Баллы |
|---|---|
| Уровень сознания | |
| в сознании, активно реагирует | 0 |
| сомноленция, но можно разбудить при минимальном раздражении, выполняет команды, отвечает на вопросы | 1 |
| сопор - требуется повторная стимуляция для поддержания активности, или заторможен - требуется сильная и болезненная стимуляция для произведения нестереотипных движений | 2 |
| кома, реагирует только рефлекторными действиями или не реагирует на раздражители | 3 |
| Уровень сознания — ответы на вопросы | |
| Спросить у больного, какой сейчас месяц и его возраст. Записать первый ответ | |
| афазия или сопор | 2 |
| эндотрахеальная трубка, сильная дизартрия, языковой барьер | 1 |
| правильный ответ на оба вопроса | 0 |
| правильный ответ на один вопрос | 1 |
| не даны правильные ответы | 2 |
| Уровень сознания — выполнение команд | |
| Пациента просят открыть и закрыть глаза, сжать и разжать непарализованную руку. Засчитывается только первая попытка | |
| правильно выполнены обе команды | 0 |
| правильно выполнена одна команда | 1 |
| ни одна команда не выполнена правильно | 2 |
| Движения глазных яблок | |
| Учитываются только горизонтальные движения глаз | |
| норма | 0 |
| частичный паралич взора | 1 |
| тоническое отведение глаз или полный паралич взора, не преодолеваемый вызыванием окулоцефалических рефлексов | 2 |
| Исследование полей зрения | |
| норма | 0 |
| частичная гемианопсия | 1 |
| полная гемианопсия | 2 |
| Парез лицевой мускулатуры | |
| норма | |
| минимальный паралич (асимметрия) | 1 |
| частичный паралич — полный или почти полный паралич нижней группы мышц | 2 |
| полный паралич (отсутствие движений в верхней и нижней группах мышц) | 3 |
| Движения в верхних конечностях | |
| Руки поднимаются под углом 45° в положении лежа, под углом 90° в положении сидя. Если больной не понимает задание, врач должен поместить руки в требуемое положение сам. Баллы записываются отдельно для правой и левой конечностей. | |
| конечности удерживаются в течение 10 с | 0 |
| конечности удерживаются менее 10 с | 1 |
| конечности не поднимаются или не сохраняют заданного положения, но производят некоторое сопротивление силе тяжести | 2 |
| конечности падают без сопротивления силе тяжести | 3 |
| нет активных движений | 4 |
| невозможно проверить (конечность ампутирована, искусственный сустав) | 5 |
| Движения в нижних конечностях | |
| В положении лежа поднять паретичную конечность на 5 секунд под углом 30°. Баллы записываются отдельно для правой и левой конечностей | |
| конечности удерживаются в течение 5 с | 0 |
| конечности удерживаются менее 5 с | 1 |
| конечности не поднимаются или не сохраняют поднятое положение, но производят некоторое сопротивление силе тяжести | 2 |
| конечности падают без сопротивления силе тяжести | 3 |
| нет активных движений | 4 |
| невозможно проверить (конечность ампутирована, искусственный сустав) | 5 |
| Атаксия конечностей | |
| Пальценосовая и пяточно-коленная пробы проводятся с двух сторон, атаксия засчитывается в том случае, если она не обусловлена парезом | |
| отсутствует | 0 |
| в одной конечности | 1 |
| в двух конечностях | 2 |
| Чувствительность | |
| Учитывается только расстройство по гемитипу | |
| норма | 0 |
| легкие или средние нарушения | 1 |
| значительное или полное нарушение чувствительности | 2 |
| Афазия | |
| Пациента просят описать картинку, назвать предмет, прочитать предложение | |
| нет афазии | 0 |
| легкая афазия | 1 |
| выраженная афазия | 2 |
| полная афазия | 3 |
| Дизартрия | |
| нормальная артикуляция | 0 |
| легкая или средняя дизартрия. Не выговаривает некоторые слова | 1 |
| выраженная дизартрия | 2 |
| интубирован или другой физический барьер | 3 |
| Агнозия (игнорирование) | |
| нет агнозии | 0 |
| игнорирование к двухсторонней последовательной стимуляции одной сенсорной модальности | 1 |
| выраженная гемиагнозия или гемиагнозия более чем в одной модальности | 2 |
Интерпретация полученных результатов
| Результат | Набрано баллов |
|---|---|
| Состояние удовлетворительное | менее 2 |
| Неврологические нарушения легкой степени | от 3 до 8 |
| Неврологические нарушения средней степени | от 9 до 12 |
| Тяжелые неврологические нарушения | от 13 до 15 |
| Неврологические нарушения крайней степени тяжести | от 16 до 33 |
| Кома | более 34 |