Алгоритм PECARN. Онлайн калькулятор

08.12.2025 09.12.2025 79
Рейтинг: 5/5 • 1 голос
Оценить

Алгоритм PECARN (Pediatric Emergency Care Applied Research Network) представляет собой золотой стандарт в педиатрической неотложной медицине для стратификации риска у детей с нетяжелой черепно-мозговой травмой (ЧМТ). Разработанный на основе масштабного проспективного исследования, этот инструмент позволяет врачам объективно определять необходимость проведения компьютерной томографии (КТ) головного мозга, минимизируя лучевую нагрузку на детский организм при сохранении 100% чувствительности в выявлении клинически значимых повреждений.

 Алгоритм PECARN для детской ЧМТ
Не выбран пункт
Шкала комы Глазго 14 баллов
возбуждение, сонливость, повторяющиеся вопросы или замедленная реакция на вербальное обращение.
Шкала комы Глазго 14 баллов
возбуждение, сонливость, повторяющиеся вопросы или замедленная реакция на вербальное обращение.
гематома 'глаз енота', кровотечение/ликворея из уха/носа, симптом Бэттла
  • ДТП с выбросом пассажира, гибелью другого пассажира или опрокидыванием
  • Наезд на пешехода/велосипедиста автотранспортом
  • Падение с высоты: >0.9 м
  • Удар головой о предмет, летящий с высокой скоростью/энергией
  • ДТП с выбросом пассажира, гибелью другого пассажира или опрокидыванием
  • Наезд на пешехода/велосипедиста автотранспортом
  • Падение с высоты: >0.9 м
  • Удар головой о предмет, летящий с высокой скоростью/энергией
* Полученные данные не могут трактоваться как профессиональные медицинские рекомендации и предоставляются исключительно в ознакомительных целях

Алгоритм предназначен для детей от 0 до 18 лет с:

  • Острой травмой головы
  • Исходной оценкой по шкале комы Глазго (ШКГ) 14-15 баллов
  • Отсутствием явных признаков тяжелой нейротравмы

Ключевая цель алгоритма - выявление клинически значимой черепно-мозговой травмы (Clinically-Important Traumatic Brain Injury, cITBI), определяемой как травма, требующая:

  • Нейрохирургического вмешательства
  • Интубации на срок более 24 часов
  • Госпитализации на 2 и более ночей
  • Приводящая к летальному исходу

Принципиальная схема алгоритма PECARN

graph TD; Start["Ребенок с ЧМТ, ШКГ 14-15"]-->AgeDecision{"Возраст пациента?"}; AgeDecision-->A["< 2 лет"]; AgeDecision-->B["≥ 2 лет"]; A-->A1{"Высокий риск?"}; B-->B1{"Высокий риск?"}; A1-->|"Да"|A_CT["КТ рекомендована
~4.4% риска"]; B1-->|"Да"|B_CT["КТ рекомендована
~4.3% риска"]; A1-->|"Нет"|A2{"Средний риск?"}; B1-->|"Нет"|B2{"Средний риск?"}; A2-->|"Нет"|A_NoCT["КТ не нужна
<0.02% риска"]; B2-->|"Нет"|B_NoCT["КТ не нужна
<0.05% риска"]; A2-->|"Да"|A_Obs["Наблюдение/КТ
0.9% риска"]; B2-->|"Да"|B_Obs["Наблюдение/КТ
0.9% риска"];

Детализация критериев оценки

А. Для детей младше 2 лет

Критерии высокого риска (прямое показание к КТ):

  • ШКГ = 14 баллов
  • Признаки изменения психического статуса: ажитация, сонливость, повторяющиеся вопросы
  • Пальпируемый перелом костей свода черепа

Критерии среднего риска (индивидуальное решение):

  • Гематома волосистой части головы в затылочной, теменной или височной области
  • Потеря сознания ≥5 секунд в анамнезе
  • Тяжелый механизм травмы
  • Ненормальное поведение по оценке родителей

Б. Для детей 2 лет и старше

Критерии высокого риска (прямое показание к КТ):

  • ШКГ = 14 баллов
  • Признаки изменения психического статуса
  • Клинические признаки перелома основания черепа:
    • Гематома "глаз енота" (периорбитальная гематома)
    • Гематома Бэттла (заушная гематома)
    • Ликворея или кровотечение из носа/уха

Критерии среднего риска (индивидуальное решение):

  • Любой эпизод потери сознания в анамнезе
  • Рвота (2 и более эпизодов)
  • Тяжелый механизм травмы
  • Выраженная головная боль

Тяжелым механизмом травмы, значимым для обеих возрастных групп, являются: дорожно-транспортные происшествия с выбросом, опрокидыванием или смертью пассажира; наезд на пешехода или велосипедиста без шлема; удар головой о высокоскоростной предмет. Критичным также считается падение с высоты более 0,9 м для детей младше 2 лет и более 1,5 м для детей от 2 лет и старше.

Клиническая стратегия по группам риска

Высокий риск: Проведение экстренной КТ головного мозга обязательно, так как вероятность значимой травмы (4,3–4,4%) превышает потенциальный вред от лучевой нагрузки.

Средний риск: Решение о КТ принимается индивидуально, с учётом опыта врача, количества факторов риска (изолированный или множественные), динамики состояния при наблюдении (4–6 часов), возраста пациента (особенно младше 3 месяцев) и информированных предпочтений родителей. При изолированных симптомах (например, только рвота) риск менее 1%, что чаще позволяет ограничиться наблюдением.

Низкий риск: Проведение КТ не показано. Риск значимой травмы в этой группе (менее 0,05%) ниже риска отдалённых последствий облучения. Пациенты могут быть выписаны под наблюдение родителей с четкими инструкциями.

У детей младше 2 лет высокому риску соответствует 13,9% пациентов (риск 4,4%), среднему - 32,9% (риск 0,9%), низкому - 53,2% (риск <0,02%). В группе от 2 лет распределение составляет 14,0% (риск 4,3%), 28,8% (риск 0,9%) и 57,2% (риск <0,05%) соответственно.

Применение алгоритма требует его строгого соблюдения в рамках возрастных групп, обеспечения возможности наблюдения в стационаре, информирования родителей и документирования решений. Алгоритм не применяется при оценке по шкале комы Глазго ниже 14 баллов, множественной травме или коагулопатии, не заменяет клинического мышления и требует доступности условий для наблюдения.

Алгоритм PECARN - это доказательный инструмент, который стандартизирует подход к ведению детей с черепно-мозговой травмой. Его использование позволяет сократить число необоснованных КТ на 20–30%, минимизировать лучевую нагрузку, сохраняя 100% чувствительность в выявлении клинически значимых повреждений, и способствует совместному принятию решений с родителями. Внедрение алгоритма повышает качество медицинской помощи в соответствии с принципами доказательной медицины.

Еще калькуляторы: Площадь ожога, Индекс фиброза APRI, Шкала ARC-HBR, Индекс CDAI при РА, Шкала RCRI (Индекс Lee)