Калькулятор ABW

Скорректированная масса тела (Adjusted Body Weight, ABW) - это расчетная величина, которая учитывает не общий вес человека, а в основном его безжировую массу - мышцы, кости, кровь и внутренние органы.

Это важно, так как жировая ткань метаболически гораздо менее активна, чем безжировая. Многие препараты, особенно те, что растворяются в воде (гидрофильные), распределяются и действуют именно в безжировой массе. Если рассчитать дозу антибиотика для человека с ожирением, основываясь на его общем весе в 120 кг, можно получить передозировку и серьезные побочные эффекты, так как "рабочий" объем его тела, где действует препарат, значительно меньше.

Таким образом, ABW - это своего рода "метаболически активный" вес, который позволяет:

• Избежать передозировки при назначении лекарств с узким терапевтическим окном.
• Повысить эффективность лечения, обеспечивая адекватную концентрацию препарата.
• Точно рассчитать нутритивную поддержку (питание) для госпитализированных пациентов с ожирением.

Расчет ABW проходит в два этапа.

Этап 1: Расчет идеальной массы тела (Ideal Body Weight, IBW)

Идеальная масса тела - это не абстрактная "мечта", а вес, статистически связанный с наибольшей продолжительностью жизни для данного роста. Чаще всего используется формула Devine:

• для мужчин: IBW = 50 + 2.3 * (рост в см/2.54 - 60)
• для женщин: IBW = 45.5 + 2.3 * (рост в см/2.54 * h - 60)

Этап 2: Расчет скорректированной массы тела (ABW)

Теперь, зная идеальный и фактический вес, рассчитываем ABW.

Формула:

ABW = IBW + 0,4 × (Фактический вес – IBW)

Коэффициент 0,4 - это эмпирическое значение, показывающее, что примерно 40% избыточной жировой ткани все же участвуют в метаболизме. То есть, для дозировки лекарств мы учитываем не весь "лишний" вес, а только его часть.

Области применения скорректированной массы тела

Скорректированная масса тела является производным антропометрическим показателем, нашедшим основное применение в двух ключевых областях клинической практики: фармакотерапии и нутрициологии.

1. Клиническая фармакология и дозирование лекарственных средств

В фармакотерапии ABW служит инструментом для оптимизации дозирования фармакологических препаратов у пациентов с ожирением. Методология особенно критична для лекарственных средств с низким объемом распределения и узким терапевтическим индексом, фармакокинетика которых преимущественно зависит от безжировой массы тела.

Патофизиологическое обоснование: Гидрофильные препараты плохо растворяются в липидах, что ограничивает их проникновение в адипозную ткань. Их объем распределения в значительной степени коррелирует с массой гидратированных тканей и плазменным объемом. Использование общей массы тела для расчета дозы таких препаратов может привести к системной передозировке и повышению риска дозозависимых нежелательных реакций.

Ключевые классы препаратов, для дозирования которых применяется ABW:

• Аминогликозиды (гентамицин, амикацин, тобрамицин): нефро- и ототоксичные антибиотики, чья сывороточная концентрация требует тщательного мониторинга.
• Гликопептиды (ванкомицин): антибиотик, обладающий нефротоксическим потенциалом при превышении целевых концентраций.
• Низкомолекулярные гепарины (эноксапарин, дальтепарин): антикоагулянты, риск кровотечений при которых дозозависим.
• Некоторые недеполяризующие миорелаксанты (атракурий, цисатракурий).

Для липофильных соединений (например, многих бензодиазепинов, ингаляционных анестетиков), характеризующихся высоким объемом распределения и способностью накапливаться в адипозной ткани, метод ABW не применим. Окончательное решение о выборе формулы для расчета дозы (общая масса тела, ABW или идеальная масса тела) остается за клиницистом на основе фармакокинетического профиля конкретного препарата и клинического состояния пациента.

2. Клиническая нутрициология

В практике нутритивной поддержки ABW используется для расчета энергетических потребностей у пациентов с ожирением. Применение фактической массы тела для этих целей приводит к гиперкалорийности, что может усугублять инсулинорезистентность, провоцировать гипергликемию и способствовать дальнейшему увеличению жировой массы - явлению, известному как «метаболическая перегрузка».

Использование ABW позволяет определить физиологическую потребность в энергии, основанную преимущественно на метаболически активной безжировой массе, что способствует достижению целей нутритивной поддержки без метаболических осложнений.

Применение ABW сопряжено с рядом ограничений:

1. Сфера применения: Метод релевантен исключительно для пациентов с диагнозом «ожирение» (ИМТ ≥ 30 кг/м²). У лиц с нормальной или сниженной массой тела его использование не обосновано.
2. Условность коэффициента: Эмпирический коэффициент 0.4 является усредненным значением. В клинической практике он может быть скорректирован врачом в зависимости от фармакологических свойств конкретного препарата, степени ожирения и индивидуальных особенностей пациента (например, при выраженных отеках или кахексии).
3. Запрет на самостоятельное применение: Данная методология является строго профессиональным клиническим инструментом. Самостоятельный расчет доз лекарственных средств на основе ABW недопустим и несет в себе прямую угрозу для здоровья пациента в связи с высоким риском некорректного дозирования.

Скорректированная масса тела представляет собой не антропометрический абстрактный показатель, а важный расчетный параметр, повышающий безопасность и эффективность лечения. Его применение отражает современный персонализированный подход в медицине, учитывающий гетерогенность состава тела и различную метаболическую активность его компонентов. Использование ABW является стандартом при ведении пациентов с ожирением, позволяя минимизировать ятрогенные риски и оптимизировать терапевтические исходы.