Шкала Mehran 2. Онлайн калькулятор
Шкала Mehran 2 (2021) - усовершенствованная версия классической шкалы Mehran, разработанная для точной стратификации риска контраст-индуцированной нефропатии (КИН) у пациентов, переносящих чрескожные коронарные вмешательства (ЧКВ). Она интегрирует новые прогностические факторы, такие как тип острого коронарного синдрома (ОКС) и интраоперационные осложнения, что повышает ее клиническую ценность в современных условиях.
Шкала Mehran 2 (риск КИН)
Ключевые инновации Mehran 2
- Две независимые модели:
- Предпроцедурная (оценка до вмешательства).
- Интраоперационная (оценка во время процедуры).
- Упрощенная система баллов: Максимум 15 баллов vs. 28 в оригинальной шкале.
- Акцент на ОКС: Учет типа инфаркта миокарда как ключевого предиктора КИН.
Критерии оценки
Предпроцедурная модель (Pre-Procedure Score)
| Фактор риска | Баллы |
|---|---|
| Тип ОКС | |
| - STEMI | +8 |
| - NSTEMI | +4 |
| - Нестабильная стенокардия | +2 |
| Сахарный диабет | |
| - Инсулинозависимый | +2 |
| - Неинсулинозависимый | +1 |
| Снижение фракции выброса ЛЖ (LVEF <40%) | +2 |
| Анемия (Hb <11 г/дл) | +1 |
| Возраст ≥75 лет | +1 |
Интраоперационная модель (Intra-Procedure Score)
| Фактор риска | Баллы |
|---|---|
| Объем контраста: | |
| - 100–199 мл | +1 |
| - 200–299 мл | +3 |
| - ≥300 мл | +4 |
| Кровотечение во время ЧКВ | +4 |
Интерпретация
| Сумма баллов | Риск КИН | Категория |
|---|---|---|
| 0–2 | <5% | Низкий |
| 3–7 | 5–15% | Умеренный |
| 8–11 | 15–30% | Высокий |
| ≥12 | >30% | Очень высокий |
Шкала Mehran 2 демонстрирует более высокую точность по сравнению с классической версией благодаря нескольким ключевым усовершенствованиям. Особое внимание уделяется учету типа острого коронарного синдрома, поскольку пациенты с STEMI имеют четырехкратно повышенный риск развития контраст-индуцированной нефропатии из-за сопутствующей гипоперфузии почек. В новой версии шкалы пересмотрена система оценки сахарного диабета: инсулинозависимая форма теперь добавляет 2 балла вместо 3 в оригинальной шкале. Также введен важный интраоперационный фактор - учет кровотечений во время процедуры, которые повышают риск гиповолемии и нефротоксического действия контраста.
При использовании шкалы Mehran 2 рекомендуется начинать с расчета предпроцедурного балла. Для пациентов с высоким и очень высоким риском (8 баллов и более) показана агрессивная гидратационная терапия физиологическим раствором в дозировке 3 мл/кг/час за 3-6 часов до проведения чрескожного коронарного вмешательства. В таких случаях следует использовать минимально необходимый объем изоосмолярных контрастных средств, таких как йодиксанол. После процедуры обязателен контроль уровня креатинина через 48-72 часа, а при суммарном балле 12 и выше требуется дополнительный мониторинг диуреза и электролитного баланса.
Важно учитывать ограничения применения шкалы Mehran 2. Она не предназначена для пациентов, находящихся на диализе, или для случаев, когда контрастное вещество вводилось в предшествующие 7 дней. Кроме того, шкала требует дополнительной валидации при использовании для оценки риска у пациентов, переносящих некардиологические вмешательства, такие как ангиография почечных артерий.
В современной инвазивной кардиологии шкала Mehran 2 по праву считается золотым стандартом для прогнозирования контраст-индуцированной нефропатии. Ее применение позволяет заблаговременно выявлять пациентов с риском развития осложнений более 30%, индивидуализировать профилактические мероприятия, включая режим гидратации и выбор контрастного вещества, а также существенно снижать частоту случаев госпитальной острой почечной недостаточности.