Шкала pSOFA

25.11.2025 26.11.2025 16
Рейтинг: 5/5 • 1 голос
Оценить

Разделы: Педиатрия

Педиатрическая шкала SOFA (Pediatric Sequential Organ Failure Assessment Score, pSOFA) - алгоритм оценки степени выраженности полиорганной дисфункции у детей с сепсисом.

Своевременная диагностика и объективная оценка тяжести состояния являются краеугольным камнем в работе отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). Для количественной оценки степени полиорганной дисфункции у взрослых пациентов с сепсисом давно и успешно применяется шкала SOFA (Sequential Organ Failure Assessment). Однако физиологические и лабораторные нормы у детей кардинально отличаются от взрослых, что делало прямую адаптацию шкалы некорректной.

В 2017 году Matics T.J. и Sanchez-Pinto L.N. адаптировали и валидировали педиатрическую версию шкалы - pSOFA (Pediatric Sequential Organ Failure Assessment), которая стала надежным инструментом для стратификации риска у критически больных детей, в первую очередь, с сепсисом.

 Педиатрическая шкала SOFA
* Полученные данные не могут трактоваться как профессиональные медицинские рекомендации и предоставляются исключительно в ознакомительных целях

Педиатрическая шкала SOFA предназначена для динамической оценки степени выраженности дисфункции шести ключевых систем органов:

  • Дыхательная система
  • Сердечно-сосудистая система
  • Центральная нервная система
  • Система крови (гемостаз)
  • Печень
  • Почки

Шкала позволяет стандартизировать оценку состояния пациента, объективно отслеживать динамику (как улучшение, так и ухудшение) и прогнозировать риск неблагоприятного исхода. Чем выше совокупный балл, тем тяжелее состояние пациента.

Алгоритм оценки по шкале pSOFA

Оценка проводится ежедневно. Для каждого из шести органов/систем выбирается наихудший показатель, зарегистрированный в течение последних 24 часов. Баллы по всем системам суммируются, формируя итоговый показатель pSOFA (диапазон от 0 до 24 баллов).

Критерии оценки по системам органов

Дыхательная система

Оценивается по индексу оксигенации PaO₂/FiO₂ или, при отсутствии данных газового анализа крови, по индексу SpO₂/FiO₂.

  • 0 баллов: PaO₂/FiO₂ ≥ 400 (SpO₂/FiO₂ > 292)
  • 4 балла: PaO₂/FiO₂ < 100 (SpO₂/FiO₂ < 148)

Сердечно-сосудистая система

Оценка основывается на уровне среднего артериального давления (САД) и/или необходимости применения кардиотонических препаратов. Пороговые значения САД строго зависят от возраста.

  • 0 баллов: САД соответствует возрастной норме (напр., ≥ 55 мм рт. ст. для ребенка 1-11 мес.), вазопрессоры не применяются.
  • 1-4 балла: Назначаются кардиотонические препараты (допамин, добутамин, эпинефрин, норэпинефрин). Балл зависит от типа и дозы препарата, достигая максимума при высоких дозах вазопрессоров.

Центральная нервная система

Оценивается по Педиатрической шкале комы Глазго (ПШКГ).

  • 0 баллов: ПШКГ = 15
  • 4 балла: ПШКГ < 6

Система крови

Оценивается по уровню тромбоцитов.

  • 0 баллов: ≥ 150 × 10⁹/л
  • 4 балла: < 20 × 10⁹/л

Печень

Оценивается по уровню общего билирубина.

  • 0 баллов: < 1,2 мг/дл (20,52 мкмоль/л)
  • 4 балла: ≥ 12 мг/дл (≥ 205,2 мкмоль/л)

Почки

Оценивается по уровню креатинина в сыворотке крови. Критерии строго дифференцированы по возрастным группам.

  • 0 баллов: Креатинин в пределах возрастной нормы (напр., < 0,3 мг/дл для ребенка 1-11 мес.).
  • 4 балла: Выраженное повышение креатинина (напр., ≥ 1,2 мг/дл для ребенка 1-11 мес.).

Шкала pSOFA является валидированным, стандартизированным и клинически удобным инструментом для мониторинга критически больных детей. Ее ежедневное применение способствует раннему выявлению органной дисфункции, унификации взаимодействия между специалистами и принятию своевременных клинических решений.

Шкала pSOFA используется в клинических рекомендациях "Сепсис" от 2025 года.

В оригинале статья представлена в виде таблицы.

Система / Параметр 0 баллов 1 балл 2 балла 3 балла 4 балла
1. Дыхательная система
PaO₂/FiO₂ ≥ 400 300 – 399 200 – 299 100 – 199 < 100
или SpO₂/FiO₂ > 292 264 – 291 221 – 263 148 – 220 < 148
2. Сердечно-сосудистая системаСАД (мм рт. ст.) или доза вазопрессоров
0 – 30 дней САД ≥ 46 САД < 46 Допамин < 5 мкг/кг/мин или Добутамин (любая доза) Допамин 5.1–15 мкг/кг/мин или Эпи/Норэпинефрин ≤ 0.1 мкг/кг/мин Допамин > 15 мкг/кг/мин или Эпи/Норэпинефрин > 0.1 мкг/кг/мин
1 – 11 мес. САД ≥ 55 САД < 55 Аналогично выше Аналогично выше Аналогично выше
1 – <2 лет САД ≥ 60 САД < 60 Аналогично выше Аналогично выше Аналогично выше
2 – <5 лет САД ≥ 62 САД < 62 Аналогично выше Аналогично выше Аналогично выше
5 – <12 лет САД ≥ 65 САД < 65 Аналогично выше Аналогично выше Аналогично выше
12 – 18 лет САД ≥ 67 САД < 67 Аналогично выше Аналогично выше Аналогично выше
3. Центральная нервная система
Педиатрическая шкала комы Глазго 15 13 – 14 10 – 12 6 – 9 < 6
4. Система крови
Тромбоциты (×10⁹/л) ≥ 150 100 – 149 50 – 99 20 – 49 < 20
5. Печень
Билирубин (мг/дл) < 1.2 1.2 – 1.9 2.0 – 5.9 6.0 – 11.9 ≥ 12.0
Билирубин (мкмоль/л) < 20.5 20.5 – 32.5 34.2 – 100.9 102.6 – 203.5 ≥ 205.2
6. Почки (Креатинин, мг/дл)
0 – 30 дней < 0.8 0.8 – 0.9 1.0 – 1.1 1.2 – 1.5 ≥ 1.6
1 – 11 мес. < 0.3 0.3 – 0.4 0.5 – 0.7 0.8 – 1.1 ≥ 1.2
1 – <2 лет < 0.4 0.4 – 0.5 0.6 – 1.0 1.1 – 1.4 ≥ 1.5
2 – <5 лет < 0.6 0.6 – 0.8 0.9 – 1.5 1.6 – 2.2 ≥ 2.3
5 – <12 лет < 0.7 0.7 – 1.0 1.1 – 1.7 1.8 – 2.5 ≥ 2.6
12 – 18 лет < 1.0 1.0 – 1.6 1.7 – 2.8 2.9 – 4.1 ≥ 4.2
6. Почки (Креатинин, мкмоль/л)
0 – 30 дней < 70.7 70.7 – 79.6 88.4 – 97.2 106.1 – 132.6 ≥ 141.4
1 – 11 мес. < 26.5 26.5 – 35.4 44.2 – 61.9 70.7 – 97.2 ≥ 106.1
1 – <2 лет < 35.4 35.4 – 44.2 53.0 – 88.4 97.2 – 123.8 ≥ 132.6
2 – <5 лет < 53.0 53.0 – 70.7 79.6 – 132.6 141.4 – 194.5 ≥ 203.3
5 – <12 лет < 61.9 61.9 – 88.4 97.2 – 150.3 159.1 – 221.0 ≥ 229.8
12 – 18 лет < 88.4 88.4 – 141.4 150.3 – 247.5 256.4 – 362.4 ≥ 371.3
Еще калькуляторы: Шкала nSOFA, Шкала CRIES, Перцентили АД у детей, Индекс BASMI, Шкала PARS