Индекс повреждения SLICC/DI. Онлайн калькулятор

Индекс повреждения SLICC/DI (Systemic Lupus International Collaborating Clinics/American College of Rheumatology Damage Index) - это международный стандартизированный инструмент, разработанный для количественной оценки необратимого повреждения органов и систем у пациентов с системной красной волчанкой (СКВ). Его фундаментальное отличие от индексов активности - временной критерий: повреждение учитывается, если оно присутствует непрерывно не менее 6 месяцев. Это позволяет отличить преходящее, активное воспаление от стойкого, фиксированного дефекта.

Индекс оценивает кумулятивный, необратимый ущерб, который может быть следствием:

• Активности самой СКВ.
• Осложнений терапии (например, стероид-индуцированный остеопороз, катаракта).
• Сопутствующих заболеваний, развитие которых ускорено на фоне СКВ (атеросклероз, злокачественные новообразования).

Индекс SLICC/DI системно оценивает 12 систем организма, каждая из которых содержит конкретные, четко определенные проявления. Большинство позиций оценивается в 1 балл, но некоторые тяжелые или множественные повреждения дают 2 или даже 3 балла.

Ключевые системы и примеры повреждений:

• Нервная система (до 2 баллов за множественные инсульты): Когнитивные нарушения, персистирующие психозы, судороги, инсульты, нейропатии, поперечный миелит.
• Почки (до 3 баллов за терминальную недостаточность): Стойкое снижение функции почек (СКФ <50%), протеинурия >3.5 г/сут., терминальная почечная недостаточность (3 балла).
• Сердечно-сосудистая система: Стенокардия, инфаркт миокарда, кардиомиопатия, клапанные пороки, хронический перикардит.
• Дыхательная система: Легочная гипертензия, фиброз легких или плевры.
• Периферические сосуды: Трофические язвы, потеря тканей или конечностей, хронические тромбозы.
• Желудочно-кишечный тракт: Инфаркты органов, мезентериальная недостаточность, хронический панкреатит.
• Опорно-двигательный аппарат: Мышечная атрофия, деформирующий артрит, аваскулярный некроз (до 2 баллов), остеопороз с переломами.
• Кожа: Рубцовая алопеция, обширные рубцы, хронические язвы.
• Органы зрения: Катаракта, повреждение сетчатки или зрительного нерва.
• Эндокринная система: Сахарный диабет, преждевременная недостаточность гонад.
• Злокачественные новообразования (до 2 баллов за множественные).
• Преждевременное угасание половой функции.

Интерпретация результатов

Суммарный балл (от 0 и выше) интерпретируется по степени тяжести накопленного повреждения:

• 0 баллов: Отсутствие повреждений. Идеальная цель долгосрочного управления болезнью.
• 1 балл: Низкий индекс повреждения.
• 2-4 балла: Средний (умеренный) индекс повреждения. Указывает на значительный кумулятивный ущерб, требующий мультидисциплинарного подхода.
• Более 4 баллов: Высокий индекс повреждения. Ассоциирован с существенно повышенным риском смертности, тяжелой инвалидностью и сложностями в дальнейшем лечении.

SLICC/DI - один из самых мощных прогностических инструментов. Высокий индекс повреждения напрямую коррелирует с увеличением смертности и снижением качества жизни. Современная стратегия «treat-to-target» при СКВ включает не только достижение клинической ремиссии (низкой активности), но и предотвращение накопления повреждения (damage prevention). Динамика SLICC/DI - ключевой показатель успешности долгосрочной стратегии. Оценка индекса помогает взвесить риски и пользу от агрессивной иммуносупрессивной терапии. У пациента с уже высоким индексом повреждения (например, с почечной недостаточностью и остеонекрозом) риск добавления новых токсичных препаратов должен оцениваться с особой тщательностью.

Также SLICC/DI является стандартным инструментом для оценки долгосрочной эффективности и безопасности новых методов лечения в клинических исследованиях.

Индекс повреждения SLICC/DI - это краеугольный камень в комплексной оценке пациента с СКВ. Он смещает фокус с сиюминутного контроля воспаления на долгосрочную перспективу сохранения функции органов и жизни пациента. Регулярная оценка индекса повреждения (обычно 1 раз в 6-12 месяцев) позволяет объективно оценить эффективность всей стратегии ведения больного, вовремя корректировать терапию для минимизации кумулятивного ущерба и улучшать отдаленные прогнозы при этом тяжелом хроническом заболевании.

Индекс повреждения SLICC/DI используется в клинических рекомендациях "Системная красная волчанка" от 2025 года.